打赢乳腺保卫战——浅谈乳腺癌的治疗

在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。一部分早期患者亦可只凭手术而治愈，手术方式亦不再只有如单纯乳腺全切的毁损性手术，目前常用手术方式有：整形保乳术、乳房全切、乳腺癌改良根治术、乳房重建术，腋窝处理方式有腋窝淋巴结清扫术及更为微创及注意保护患者机体功能的前哨淋巴结活检术。我们希望在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能、外形、心理)。

有新辅助化疗、辅助化疗和姑息化疗，医师会根据患者的分期、危险因素、病理类型、分子分型等选择合适的化疗方案。

是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。保乳的患者都需要放疗、肿块较大、有淋巴结转移、局部晚期的乳腺癌术后亦需要放疗。

是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内激素（主要是雌激素）水平来达到治疗乳腺癌的目的，ER和或PR阳性的患者需要内分泌治疗，根据复发风险的不同需5-10年的内分泌治疗，需注意的是绝经前（他莫昔芬和托瑞米芬）或绝经后使用的药物（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟维司群等）是不一样的，有中高危复发险的绝经前女性可采用卵巢去势（药物或手术去势）联合内分泌治疗，进一步降低复发风险。晚期患者的内分泌治疗还可联合CDK4/6抑制剂如帕博西尼等以取得更好的疗效。

HER-2阳性乳腺癌容易复发转移，但相关靶向药物的发明如曲妥珠单抗（赫赛汀）使患者的复发风险降低了50%，死亡风险降低了30%，而联合帕妥珠单抗双靶治疗更进一步降低了复发风险及死亡风险，其他靶向还有TDM-1、吡咯替尼、拉帕替尼、来那替尼等，可与曲妥单抗联合或序贯使用、或单独使用均可提高患者生存率，降低早期乳腺的复发风险，延长晚期患者的生存期。

免疫治疗是目前非常热的一种治疗方法，目前三阴性乳腺癌（ER、PR、HER-2均阴性）已批准使用免疫治疗，取得了非常好的疗效。

强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力。可作为化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方法的补充或辅助。