如何减轻穿刺操作给血液肿瘤儿童带来的焦虑

腰椎穿刺、骨髓穿刺是血液肿瘤儿童在治疗过程中需要按计划进行的两项最常见操作，利多卡因乳膏进行穿刺部位表面的涂抹或局部注射利多卡因进行浸润麻醉常常可以减轻疼痛到可受范围内，但对大部分孩子来说，腰穿、骨穿甚至仅仅是静脉穿刺都会带给孩子较大的压力，导致他们的消极情绪反应，焦虑不安、恐惧，因而产生对穿刺操作的抗拒和抵触。有一些患儿家长反映，知道按时间要做腰穿或者骨穿了，孩子哭了一晚或者好几天都心情不好。因此，除了用药物对操作过程疼痛进行控制和处理外，家长理解孩子对穿刺操作的情绪反应，进行科学合理的安抚，有助于减轻孩子焦虑、提高配合度，使操作更加顺利地进行，缩短时间，减少痛苦。

为什么我的孩子要做腰穿、骨穿这样的操作？

对血液肿瘤儿童，尤其是白血病孩子及其他一些患恶性肿瘤的孩子，骨穿有助于了解疾病对骨髓的侵犯程度，白血病孩子更是需要通过定期的骨髓检查确定白血病的危险分度，以采取相应强度的治疗方案，定期监测疾病是否处于缓解状态。腰穿则主要是两个方面的作用，一是检查疾病是否导致了脑膜侵犯，二是通过鞘内给予化疗药物，进行中枢神经系统侵犯的治疗或预防。

观察孩子在医院内的情绪反应

在医院内的感受对一个孩子来说，常常与治疗相关的疼痛关联起来，对初次入院的孩子，不熟悉的环境也会加重他们的焦虑。通过孩子的身体语言可以推断Ta对穿刺治疗可能的反应。一般来说，相对独立、可以独自玩耍、能够全心关注和参与到游戏中的孩子比那些始终要求父母抱着、对周围环境和人一直处于警惕观察状态的孩子穿刺过程中的焦虑程度要低。再入院的孩子有可能受到之前住院过程中疾病带来的身体不适、疼痛感受的经验的影响。当前，血液肿瘤病房设置了各种参与性的游戏活动，让孩子在住院过程中也有一些玩耍或者相对愉快的记忆，冲淡了单调、痛苦的住院感受。

让孩子理解即将进行的操作

5岁的小琦这次住院的第三天按计划要做腰穿，因为小琦一直都很怕腰穿、骨穿，妈妈决定这次干脆不告诉他要做腰穿，甚至这次住院也是告诉他只是坐地铁玩、去医院查个血就回家，住院后小琦一直闷闷不乐，认为妈妈又“骗“他住院了。不用说，这次腰穿，虽然前一天晚上没有哭，但是去治疗室的时候他大哭大闹，哭声响彻了整个病房。

有不少家长像小琦妈妈一样，会这样想：“反正孩子都会哭，每次都不配合，干脆什么也不跟他说，好歹操作前他情绪还好点。“事实上，虽然对穿刺或者其他操作的情绪反应因孩子的年龄、性格特点而不同，但是大多数孩子并不希望受到隐瞒，需要用适合年龄段的方式和语言对即将要做的操作或者检查进行解释。不同年龄的孩子，对操作的理解程度是不同的。以7-8岁以上的大孩子为例，他们对操作或检查（比如CT、MRI等辅助检查）的理解通常分为三个部分：

1、对操作/检查本身：下面会发生什么？那个操作/检查的房间黑吗？需要多长时间？那个机器像什么样？是不是换成我不认识的医生叔叔阿姨？

2、操作/检查带来的自身感受：会很痛吗？我会有什么样的感觉？它很可怕吗？

3、自我调节的信息：爸爸妈妈可以在房间里吗？我可以带我的IPAD进去吗？我能维持一动不动吗？我怎么样才能保持平静？在这里谁能帮助我？

因此家长需要做的是

1、把孩子当做可以理解操作/检查的人来对待和沟通。

2、选择合适的语言解释操作/检查过程，对大年龄孩子可以直接跟Ta解释操作或者检查过程以及为何需要做这项检查，小年龄孩子可以用玩具进行模拟的讲解，用“孩子的语言“让孩子知道接下来将要进行的操作或检查。例如解释消毒过程：”医生会先在你的背后抹一点药，那个感觉就像艾尔莎的冰一样，有点凉凉的。“解释过程中注意保持平静和语言艺术，不要恐吓到孩子。

3、给孩子一些时间去理解，远胜过不言不语直接地让孩子进行操作或检查。

4、可以让孩子适度地参与到准备的过程中去，比如，”妈妈现在在你背后抹一点让你不疼的药膏（利多卡因乳膏），你来帮我拧开这个药膏的盖子好吗？“

分散注意力

在操作过程允许的情况下，可以让孩子在操作过程中听音乐或继续用IPAD，孩子的注意力被感兴趣的事物吸引的时候可以减少恐惧感以及焦虑不安。操作完成后，可以跟孩子聊Ta喜欢的动画片，拿绘本讲故事，分散孩子的注意力。如果有明确的疼痛和不适，要及时请医生查看孩子。

学会跟孩子进行沟通

跟需要进行腰穿、骨穿或其他操作的孩子沟通时，要注意语言艺术，选择正向的积极的语言，但也要避免与实际情况不符合的表达，让孩子觉得是虚假的安慰。以下是一些常见的情况，左边是需要避免使用的语言，右边是更加有助于孩子缓解焦虑的语言。

当然，孩子对带来疼痛感受的腰穿、骨穿等操作的情绪反应是因年龄、情绪状态、个性以及发育水平不同而不同的，对完全不能配合的孩子临床上还可以采用一些药物进行短时间的镇静，以确保操作的顺利进行，减少操作损伤。与病魔作斗争，对每一个患病的孩子和家庭来说都是一个长期的充满了艰辛的过程，在这个过程中，每个孩子都是最勇敢的小战士。作为家长，理解孩子对穿刺操作的反应，用恰当的态度和语言对孩子进行安抚，有助于建立和强化孩子的信任感，调节孩子的情绪，减少操作给孩子带来的恐惧和不安，有利于检查和治疗的顺利进行，早日恢复健康。

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