阴道超声监测卵泡发育

很多患者第一次到生殖科就诊，听到医生说“做个阴超看看”，会觉得不能理解：能从腹部看的为啥还要从阴道里看呢？其实阴超在有些方面的检查有它自己的优势，比如数窦卵泡数目、监测卵泡发育、了解子宫内膜容受性、观测子宫内膜蠕动波以及诊断输卵管妊娠等。 高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，故使盆腔器官的声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰。

我们在监测卵泡发育的过程中离不开阴超的监测，通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程，亦可观察子宫内膜形态及厚度的变化。

一、子宫内膜厚度及形态

卵泡早期的内膜较薄，厚度约3～6mm，随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜逐渐增厚。当卵泡达到成熟时，内膜厚度超过8mm以上胚胎着床几率更高。有文献报道移植日内膜厚度< 7 mm者，妊娠率明显低于内膜厚度7-14mm者。

根据子宫内膜在月经周期中不同时期，可表现为不同的形态，将内膜分为A、B、C三型：

（1）A型内膜：即三线型内膜，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。常见于内膜增生期（月经后-排卵期）。

（2）B型内膜：为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。常见于排卵后。

（3）C型内膜：为均质强回声，无宫腔中线回声，此时“三线征”消失。常见于黄体期。

“ABC”型除了随月经周期而变化外，还与子宫的位置有关，如中位子宫，通常子宫内膜形态表现为“B”或“C”型。

二、卵泡大小及形态

在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟，当卵泡直径达10 mm称为主导卵泡，卵泡继续发育直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个优势卵泡，其余的卵泡逐渐退化闭锁。优势卵泡生长速度约为 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/d。当卵泡直径达18mm左右，分泌雌激素量增多，血清雌激素量达300pg/ml左右，成为成熟卵泡。

三、排卵监测时间及排卵征象

1.排卵监测时间

①自然周期排卵监测

月经周期 28～30 天者，从月经来潮第10-12 天开始第 1 次阴道B 超监测；月经不规律者，可从阴道分泌物增多或者LH试纸变红开始监测，当卵泡 <10mm时，每3 天监测1 次；直径10～14 mm时，每2 天监测一次；直径 ≥15 mm时，每天监测 1 次。

②药物促排周期

一般为月经周期3-5天开始用药，用药前需行TVS检查了解卵巢情况，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般该周期不促排；没有卵巢占位，用药5天后次日行阴超检查，并根据卵泡大小定下次做阴超的时间。

2.排卵征象：

①卵泡由饱满变的塌陷或消失；

②卵泡张力欠佳，卵泡壁呈锯齿状改变；

③血体形成：排卵后卵泡膜血管破裂，血液注入卵泡腔形成血体，卵泡内充满光点回声或低回声的囊性结构；

④子宫直肠窝内有少许积液，超声显示液性暗区。

四、排卵障碍的几种表现

1.无排卵周期

双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连续观察无变化或无卵泡发育。

2.小卵泡周期

连续观察每天卵泡生长缓慢，卵泡排卵时 < 17 mm。

3.不破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)

卵泡生长发育正常，但在排卵期不发生排卵，卵泡内无回声区内出现点、线样回声，呈黄素化改变。