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三、痴呆与认知障碍
医学科普
发表者：张清华 人已读
三、痴呆与认知障碍
认知包括记忆、语言、视觉空间、执行、计算和理解判断。认知障碍是指上述一种或多种认知功能的损害。认知障碍明显时表现为痴呆。痴呆患者最常见的表现就是记忆下降，还有日常生活和社会交往能力明显减退，不能完成熟悉的工作、语言表达出现障碍、搞不清时间和地点、判断力受损、理解力下降和性格改变等。目前全球约有5亿人患有痴呆，预计到2050年，这一数字将增至15.2亿，将是现在的三倍之多。
—— 1. 就诊指导 ——
对于发现出现痴呆与认知障碍征兆的老年人，应该早期及时就诊，通过神经内科专业医师评定，明确是否为早期痴呆或认知障碍。但是目前疫情形势严峻，加之老年期痴呆往往病情进展相对缓慢，为避免感染或新型冠状病毒感染，建议首先通过线上咨询方式，进行初步评估，给予专业建议。
对于首次出现的快速进展性痴呆的病例，或既往确诊为痴呆与认知障碍的患者，病情明显波动伴精神症状或出现肺部感染等并发症，应按照本文前述的就医指导，协助患者就医过程中的防护，就医过程中需严密防护，预防感染新冠病毒。
—— 2. 住院指导 ——
痴呆与认知障碍是慢性疾病，需要长期管理的过程，一般不需要长期住院治疗。但对于个别精神症状突出者，例如有攻击行为、哭笑无常、明显情绪亢奋或情绪低落、拒食者，经医师评定必须住院治疗或需要进一步特殊检查的患者，应参照本文前述的脑卒中急症患者住院期间注意事项严格执行，避免出现在住院期间出现新冠病毒或其他类型交叉感染。
—— 3. 康复指导 ——
对于经过治疗后病情平稳的痴呆或认知障碍的患者，应当根据专科医师制定的诊疗方案，进行认知功能康复、运动功能康复、精神症状康复、活动和参与康复等综合康复。并通过网络诊室等方式，及时与医师沟通患者康复情况，寻求专业指导。
—— 4. 居家指导 ——
大多数老年痴呆患者与家人生活在家中，中晚期患者由于很多功能都明显衰退，生活要完全依赖他人照顾。因此，如何做好护理，延缓疾病的进展，提高患者、家属和照顾者的生活质量非常重要。首先患者家属要对痴呆的症状和各种护理方法有一定了解，需要不断学习相关科普知识，提高照护的质量。其次痴呆患者的居住环境尽量保持整洁和光线充足，降低患者跌倒风险。当前阶段，对于痴呆患者和认知障碍的患者，家属应该加强看护力度，减少外出和室外活动，以减少感染机会。必须外出时应有人陪同，以防迷路、丢失或发生意外。对于轻度认知障碍的患者，应做好新冠疫情的基础科普和心理疏导，让患者知晓居家及避免外出的原因，避免出现情绪烦躁或其他激烈情绪。对于意外出走的患者，应该及时上报社区居委会及公安部门，及时寻找患者。
四、帕金森病
帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见的老年神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群中，每十万人有约一千七百个患者，并随年龄增长而升高，虽不致命，但是给家庭和社会带来沉重的负担。该病临床表现包括震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状，及嗅觉减退、睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。
—— 1.就诊指导 ——
既往确诊为帕金森病的患者，可按医生的治疗方案按时规律服药，暂不到医院就诊，疫情高峰过后再就诊是否需要调整治疗方案。当怀疑有帕金森早期表现时，可通过各大综合医院和网络平台在线咨询，有条件时可制作视频资料上传，进行初步的评估，以便得到专业指导。
对于急需面诊的初发患者，病情波动急需药物调整的患者，或因并发症需紧急处理的患者，应按照本文前述的就医指导，严密协助患者就医过程中的防护，预防感染新冠病毒感染。
—— 2.住院指导 ——
帕金森病是一种慢性病，起病比较隐匿，患病初期症状相对比较轻，大部分的帕金森病患者都不需要住院，主要在门诊进行药物的调整就可以。对于合并感染等并发症的患者，必须住院治疗或完善检查的患者，应严格执行住院期间注意事项，避免出现在住院期间出现新冠病毒或其他类型交叉感染。疫情高峰期，不建议考虑DBS等手术治疗，待形势好转后择期评估、住院和手术。
—— 3.居家指导 ——
对于已经确诊帕金森病的患者，在规范治疗的同时，良好的居家护理十分重要。与预防新冠病毒感染的衣食住行相似，帕金森病患者日常的穿戴衣服、鞋子要舒适和方便。早、中餐宜低蛋白饮食，晚餐可适当增加肉蛋等蛋白质，多吃新鲜瓜果蔬菜。居家环境尽量安全、舒适，特别是卫生间应具备防滑地板和安全扶手便于抓扶。适当运动预防一些并发症，利于改善帕金森病运动症状。目前新冠肺炎疫情严重，对于患帕金森病的老年患者，尽可能的减少外出，如必须外出，需严格做好防护，预防新冠病毒感染。同时，应该重视患者心理疏导，避免面对疫情，出现抑郁或其他精神行为异常。帕金森病本身不是致命性疾病，但如果患者治疗不规范，很容易导致病情恶化，出现各种并发症，比如肺部、泌尿系感染，跌倒、骨折等，从而严重影响患者的生活质量和寿命。
五、总结
老年群体为此次新冠肺炎疫情中需要特殊关注的群体，由于其容易合并多种基础疾病，且免疫力相对较低，一旦感染新冠病毒，容易发展为危重症病例，危及生命。本文对于新冠病毒的防控知识做了简要介绍，并对老年人常见的神经系统疾病脑卒中、痴呆或认知障碍、帕金森病等做了简单的介绍，并提出这些患者在疫情期间的注意事项。由于疾病的多样性和复杂性，本文仅作为科普指导，不作为患者及家属自行诊断和治疗的依据，均需要经过专业医师判断。
六、参考文献
[1] Huang C,Wang Y,Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China [published online ahead of print, 2020 Jan 24]. Lancet. 2020; S0140-6736(20)30183-5.doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5；
[2] 丁香园全国疫情地图，丁香园新型冠状病毒肺炎实时动态；
[3] 张文宏《张文宏教授支招防控新型冠状病毒》；
[4] 国家卫生健康委疾病预防控制局 中国疾病预防控制中心《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》，2020-01；
[5] 临度科研 《新型冠状病毒受体-ACE2，到底是什么？》（https://zhuanlan .zhihu.com/p/104746628）；
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[7]丁香医生 《日常防护要到位》《做好预防免感染》（https://ask.dxy.com/ama/index#/disease/24677/info/5 、 https://ask.dxy.com/ama/index#/disease/24677/info/6）；
[8] 中国医师协会神经介入专业委员会 《神经介入专业防控新型冠状病毒感染的策略与建议（试行第一版）》，2020-02；
[9] 中华医学会神经病学分会等 《中国脑卒中早期康复治疗指南》，2018；
[10] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组《2014中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》，2014；
[11] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》，2018；
[12] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组等 《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》，2016；
[13] 中华医学会神经病学分会神经康复学组等 《帕金森病康复中国专家共识》，2018；
[14] 中华医学会神经病学分会神经康复学组等 《阿尔茨海默病康复管理中国专家共识（2019）》，2019。
撰写：山东省老年学与老年医学学会神经科学专业委员会
执笔：张清华 张金璐
本文是张清华版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2020-02-12
