当输尿管结石遇到输尿管狭窄怎么办？

疾病是医患双方共同的敌人，无论是医生还是病人，都希望能够一次手术解决所有问题，都希望手术能够顺利进行。然而，在输尿管结石手术过程中，我们有时会遇到输尿管狭窄而无法继续行钬激光碎石的情况。那么，遇到这种情况如何处理比较合适呢？是不是一定要坚持碎石呢？

首先，如果仅仅是略有狭窄，我们可以通过术中输尿管扩张予以解决。对于输尿管膀胱壁内段的狭窄，我们可以在导丝引导下利用输尿管导引鞘内芯予以输尿管扩张，然后再置入输尿管镜通过狭窄段后行钬激光碎石术。对于输尿管上段狭窄，可以在导丝引导下用输尿管镜体扩张，此时需要注意避免暴力扩张以避免导致输尿管壁损伤，甚至输尿管断裂导致严重的手术并发症；也可以更换更细的输尿管镜进行手术。

其次，如果输尿管狭窄比较明显，预估输尿管扩张效果不明显或者勉强扩张会导致严重的并发症，那么我们就不要勉强继续手术碎石。此时，如果输尿管引导导丝能够通过的话，可以先在导丝引导下置入输尿管DJ管，解除输尿管结石导致的肾积水，避免肾功能继续受到损害，为以后的处理争取时间。在选择DJ管时，可根据导丝通过输尿管结石时的顺畅程度、输尿管的狭窄程度、输尿管结石梗阻的时间长短、肾盂积水的程度进行选择。如果输尿导丝比较容易通过结石部位，可选择F6号DJ管；如果导丝通过比较困难，可先选择F4.7号DJ管。置入DJ管的目的是持续软性扩张输尿管管腔，引流肾脏积液，保护肾功能，为以后进行二期手术碎石创造条件和赢得时间。在这种情况下，及时做出分期手术的判断对于病人来说利大于弊，而并不意味着手术失败，因为对于这种情况平说，分两次手术更安全，远期效果更好。

第三，如果输尿管狭窄非常明显，甚至输尿管管腔已经闭锁，DJ管无法置入，那么应果断中止手术，不应勉强手术进而导致严重并发症发生。对于这种情况的处理，可以在术后选择B超引导下肾盂穿刺造瘘引流术，先行引流肾盂积尿，保护肾脏功能，再根据肾脏功能恢复情况进行相应处理。

总之，由于输尿管结石患者是否合并有输尿管狭窄往往难以通过术前检查预估，绝大多数是术中输尿管镜检查时才能发现，因此具有难以预测性。此时，需要医生根据术中发现的输尿管狭窄程度结合治疗方案对病人的安全性和治疗效果进行综合评估，合理选择治疗方案，真正实现“病人利益至上”的原则。作为病人也应该理解医生选择治疗方案的原则，并非需要分期手术就是医生有问题，无论是医生还是病人，都希望手术能够顺利，都希望手术能够安全，都希望手术能够取得理想的效果。相信通过医患双方的共同努力，相互信任和配合，我们就能战胜更多的病痛。