我的观点与批判：关于慢性无细菌性前列腺炎/慢性 盆腔疼痛综合征

作者倡导的观点：（非或）感染性前列腺炎、（非或）炎症型有症状之前列腺炎、单纯慢性盆底疼痛综合征、难治性慢性前列腺炎综合症。

“慢性无细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS):这一类前列腺炎的含义是，按传统微生物学检查方法未发现任何感染前列腺液检验异常是主要的客观表现，慢性疼痛(病史≥3个月)是主要的主观症状，并根据检测标奉中白细胞数量，将其分为炎症性(IllA)和非炎症(IllB)两个亚型”：作者认为：

关于方法：作者我的疑问：什么方法？是否具有权威性，其检验结果是否具有可重复性、培养时间的长度、取标本的种类(如传统四杯法与两杯法的争议)与方法（取标本前的准备工作的细致程度）、是否考虑到了条件致病菌&共生菌&高性定植微生物，各个医疗机构之间平衡不均的检查手段等等。

作者我认为，实际上NIH-A/B型的纳入诊断观察关注更应该是症状，前列腺按摩液(EPSWBC)具有非常大的随机性、症状分离性、不固定性，以NIH-A/B分型中把EPSWBC作为分型的砝码、秤砣往往误导了很多患者。这也是这一类患者（包括种种不明原因的慢性盆底疼痛患者）产生严重焦虑抑郁紧张的重要原因-即种种症状与EPSWBC多少严重分离。白细胞与症状有可能分离，即症状加重而白细胞不多，或白细胞多得很，但是患者症状表现非常轻，但是有一类人，白细胞恐惧症（如测定高血压就血压高，其实血压并不高），就像一个小财主一样，他心里时时刻刻都惦记着EPS白细胞的多少，当他看到EPS白细胞高,就恐惧，排尿与盆底疼痛症状加重，这是因为中枢脊髓大脑疼痛中枢胶质细胞活化，痛阈下调造成。

作者多年的经验表明，EPSWBC产生具有多重因素、多种原因，如：(1)隐性或显性感染；(2)尿液反流与化学性损伤；(3)自身或异体免疫性炎症；(4)各种应激性损害性炎症；(5)性激素水平变化；(6)慢性充血；(7)慢性物理化学性损伤；(8)甚至精神心理紧张后尿道平滑肌痉挛尿液反流进入前列腺也会引起白细胞增高，即一边焦虑紧张一边白细胞增多之恶性循环等等，而不仅仅是所谓的感染。

前列腺按摩液白细胞多寡的意义：其一,发现白细胞聚集成堆、甚至卵磷脂腺体聚集成堆；其二，多次发现白细胞减少同时症状减少，这就有意义；其三，白细胞减少而尿道刺激症状、甚至盆底症状减轻（说明外周与中枢神经受累少）；其四，白细胞减少多次发现卵磷脂腺体逐渐增多，白细胞与卵磷脂腺体不在聚集成堆，呈均匀分布。这几条非常重要。谨记。

实质上，与慢性前列腺炎综合征症状高度相关的的不是EPSWBC多少而是部分免疫指标白介素-10、神经生长因子、β内啡肽、前列腺素E2。研究发现，实际上前列腺炎炎症反应具体的严重程度并非是靠症状去评估的，而是以如肿瘤坏死因子、白介素-1β、白介素-8等来体现最相关的。

基于免疫的因素、也包括慢性前列腺炎综合症发病原因的复杂性，也见于个别医生道德滑坡的原因，EPSWBC多少不再作为慢性前列腺炎综合征评估的唯一参考值。

蒋氏男科2020春节