帕金森专科医生的临床笔记二：帕金森病患者出汗，是病吗？（原载于微信公众号“PUMCH帕友家园”）

发表者：王含人已读

一个帕金森病患者来就诊，常规性询问患者的用药情况、用药反应、运动并发症、非运动症状，在我开医嘱的时候，患者突然想起了什么，试探性地问：“王大夫，我晚上总出汗，跟这个病有关系吗？”老伴在旁边补充道：“对，对，晚上衣服都是湿的，得起来给他换。”

表现：约三分之一到一半的帕金森病患者会有泌汗调节功能的障碍，既可以出汗过多，也可以出汗过少。多数时候，患者会主诉发作性出汗。这种出汗没有外界诱因，换言之，并非发生在体力活动、环境温度过高或发热的状态下。有时发作与运动症状的“关”共同出现，可以被认为是关期的非运动症状；但是有时并无关联。通常累及头面部或上半身，夜间多见。除了多汗，患者还会感觉焦虑、发热感和乏力。

机制：病变累及下丘脑，影响了体温调节中枢。

帕金森病体温调节障碍的更多类型：

（1）少汗：经常累及肢体远端，特别是下肢。有些患者对温度过热不能耐受。

（2）低体温：通常把35以下的体温定义为低体温，帕金森病患者的最低体温可以达到30.9！此时运动迟缓和僵直等症状更为严重，并伴随意识障碍，轻则嗜睡，重则昏迷。

（3）药物相关发热：多汗是SNRI类药物的常见不良反应。抗胆碱药物（例如苯海索，以及既往曾经提到的“日本神药”）可用于治疗帕金森病的震颤、流涎和膀胱过度活跃症状（如尿急、尿频），药理上也有抑制出汗的作用机制，对于老年敏感个体有可能导致温度不耐受，甚至中暑。

治疗：惭愧地讲，当我以前面对这类患者时，我让患者去看看中医科。虽然我并不认为患者是“肾虚”。。。经过阅读文献，我认识到了自己知识上漏洞，希望能跟大家共同分享治疗的策略。

（1）查明是否关期症状：若出汗与关期的其他运动症状相伴随，在下一剂服药后可以得到改善，可考虑患者的出汗为关期的非运动表现。此时可以通过优化帕金森病药物方案，延长药效，改善症状。若患者没有其他的运动症状伴随时，可参考药物的作用时间，推测是否有可能是药效减退阶段。

（2）抗胆碱药物：文献报道的药物包括格隆溴安、哌仑西平，但是需要慎用于老年及有认知障碍的患者。

（3） beta受体阻滞剂，如心得安

（4）鼠尾草茶

写在最后：出汗是一个不起眼的症状，但是后面也有可以仔细推敲的原理。认真对待，也能解决患者的问题，减轻症状。看病，也要不以善小而不为。

参考文献：