胃间质瘤--选择内镜切除还是外科手术？

胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶性肿瘤，属于交界性肿瘤，有恶性倾向，部分间质瘤需切除处理。间质瘤切除方案的选择有内镜切除或者外科手术切除。

目前，内镜切除(ER)正越来越多地用于胃间质瘤的切除，但与内镜切除相关的局部复发风险是一个需要关注的问题。

最近，一些关于使用内镜切除治疗胃间质瘤的研究表明复发率从0%到6.7%不等。然而，尚需更多的证据来证实ER治疗GIST的长期有效性。

此外，目前将内镜切除与手术切除(SR)治疗胃间质瘤的临床结果进行比较的研究数量较少。

Gastrointestinal Endoscopy新近发表了一项研究，目的旨探索内镜切除与手术切除在配对队列中治疗体积较小的(≤5 cm)胃间质瘤的安全性和有效性。

该研究纳入2005年6月至2017年8月期间分别接受ER和SR治疗的51例和403例直径≤5 cm 的胃间质瘤患者。在使用年龄、性别、肿瘤大小、核分裂像计数和合并症进行倾向评分匹配(1：1)后，将ER组和SR组的各48例患者进行比较。

结果显示，与手术切除组相比，内镜切除组住院时间显著缩短(4.4±2.9vs6.6±3.6天，P<0.001)，手术时间显著缩(38.3±24.2vs66±33.3分钟，P<0.001)。

ER组R0（肿瘤切缘为阴性）切除率为62.7%，SR组为98.5%。ER组6例(11.8%)发生大穿孔，发生大穿孔的患者肿瘤分别位于胃底(4/6，66.7%)和体部(2/6，33.3%)，所有穿孔病例均经保守治疗后治愈。

SR组7例(1.7%)患者术后发生狭窄、渗漏等不良事件，这些患者的肿瘤分别位于胃窦(4/7，57.1%)和贲门(3/7，42.9%)。配对后ER组和SR组总平均随访时间分别为47.9±37.8个月和41.3±22.6个月。

随访期间，两组均未发生复发或远处转移。

对于小体积(≤5 cm)的胃间质瘤，内镜切除(ER)是一种有效且安全的治疗方法，可与外科手术切除(SR）相媲美。

Kim GH, Choi KD, Gong CS, Lee I-S, Park YS, Han M, Na HK, Ahn JY, Lee JH, Jung KW, Kim DH, Song HJ, Lee GH, Jung H-Y, Comparison of the treatment outcomes of endoscopic and surgical resection of gastrointestinal stromal tumors in the stomach: a propensity score-matched case-control study, Gastrointestinal Endoscopy (2019), doi:https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.10.020.