中老年男性无痛性血尿要注意-膀胱肿瘤的早期诊断和治疗

膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。老年人常见，40岁以下病人不到1%。

膀胱肿瘤分类：

被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。

临床表现：

全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。其他症状还包括阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。

诊断技术：

有血尿的中老年男性患者都应排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。

门诊超声检查可以对泌尿系尤其是膀胱进行无创筛查

静脉尿路造影可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。

膀胱多序列多参数3.0T磁共振VI-RADS可区分浸润深度指导治疗方案

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过局麻膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断（我科开展无痛膀胱镜检）。

膀胱镜检

注意：在对患者诊断膀胱癌的同时，一定要进行上尿路的评估（可使用磁共振水成像MRU），原因为上尿路上皮细胞同样为尿路上皮细胞，很有可能同时发生肿瘤。

无创检查如：尿细胞学检查、尿膀胱肿瘤抗原BTA、尿FISH（我们科常规开展）等，对膀胱癌的无创筛查或观察随访有一定参考意义。

鉴别诊断：血尿需与结石、泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合症等进行鉴别，膀胱肿瘤的良恶性鉴别主要靠膀胱镜取活检病理。

预防：拒绝香烟、化工胶水接触、减少憋尿

浅表性膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌仅限于膀胱粘膜表面，大约75%的膀胱癌在这个早期阶段被发现，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治疗的阶段，可经尿道保膀胱手术（经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除），术后常规行膀胱灌注一段时间预防复发。多达70％的NMIBC患者最终还是会出现肿瘤复发，而10–20％的患者会发展为肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）。因此术后定期行尿道膀胱镜检或尿BTA检查非常重要。

如果癌症扩散到膀胱粘膜肌层以外（MIBC），治疗变得更加困难，存活率会下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌层浸润性膀胱癌最佳选择，但手术大，需要尿流改道，病人初始难以接受，手术前后需要行化疗。

最好的尿流改道方式是原位膀胱：顾名思义就是用肠道重建新膀胱从原尿道出尿，腹部上没有留造口袋，但有严格适应症，且并发症较多。

参考文献：

1.《中国泌尿外科专科医师培养教程》

2.《膀胱切除及尿流改道手术学》

3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5

科研立项：量子点荧光-磁性-靶向纳米球分选膀胱癌尿脱落细胞的研究，1802030，5万元，2015/1-2016/12，华中科技大学自主创新研究基金（青年教师基金），负责人