海绵窦非特异性炎症病例 l 抽丝剥茧，揪出复视、头晕“内鬼”

“梅医生，新年快乐，特别感谢您，我现在完全已经完全好了”。

收到这个信息倍感欣慰，作为一名神经内科医生，时长感叹消化科医生好当，做肠镜、胃镜，病因一目了然，而神经内科，掀脑壳不是那么容易的事，神经科医生不仅需要推理能力，鉴别诊断要做得充足，预案要做得充足，还要勤于观察病情，随时调整策略。这位病人也是如此，抽丝剥茧，最后终于确定是海绵窦非特异性炎症。

病例解析

患者信息：69岁，男性，因“突发视物成双、头晕、站立不稳伴左侧肢体麻木2天”于9月29日入院。

病史：既往长期大量烟酒史，有糖尿病病史。

查体：BP147/88 mmHg，右眼睑上抬乏力，右侧眼球不能外展，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧针刺觉减退，左上、下肢肌力5-级，余肌力、肌张力正常。病理反射未引出。

2019-09-29颅脑CT、MR平扫检查：颅脑CT平扫及头颅MRI+DWI未见明显异常。

2019-09-29头颈CTA：颈内动脉起始段狭窄

初步诊断治疗：初考虑急性脑血管病，予活血扩管、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗3天（拟行DSA检查），复视、头晕等症状加重，遂停止。

2019-10-3日行腰穿脑脊液检查压力160mmH20，脑脊液蛋白592mmol/L，糖、氯化物正常；脑脊液常规：无色透明，细胞数阴性，潘氏试验阴性。

血糖控制欠佳；

眼眶MR平扫+增强未见明显异常；

肌电图提示周围神经病变。

再次推断诊断治疗：考虑右侧海绵窦无菌性炎症可能，糖尿病周围神经损害不排除，予甲强龙0.5冲击3天，减量80mg*7天，40mg*7天改口服出院，同时加强血糖调控。

尽管血糖较高，复视、眼球活动、眼睑活动及头晕、肢体发麻均明显改善。

10月15日出院。

随访：

激素口服8#逐渐减量，至4#出院半月时复视消失、未再头晕，发麻缓解。

总结分析

因为患者头颈CTA，颈内动脉起始段狭窄中度以上，在没其他证据出炉前只能先稳定颈动脉斑块，防止脱落，造成血管堵塞。诊断上我考虑：脑病血管病>特异性炎症>生物源性感染>病毒>肿瘤，随着后续报告完整，抽丝剥茧，揪出复视、头晕“内鬼”，海绵窦非特异性炎症。

后来有也陆续预到很多类似病人，但由于个体差异化，我们需要考虑的问题也更多，但我相信勤能补拙，勤能弥补经验上的不足，比如有一例用了激素好一半，改用美罗培南，后来确实有效；另一例用美罗培南效果却不明显，后来病人被动员去做了海绵窦活检，证明是葡萄球菌，还甚至有活检为组织细胞肉瘤、转移性腺癌....

医路漫漫，唯有不断学习进步，才能能更好的帮助病人。