易巍专访：VenoMerse手术治疗下肢静脉曲张，快速康复外科的新实践

文章号：W1705142 2019-12-25 14:21:38

作者：365编辑[1]

单位：365医学网策划编辑部[1]

365医学网：尊敬的易主任！您好！感谢您在百忙之中接受我们的专访。贵中心作为中国医师协会血管外科分会静脉曲张学组的组长单位，您作为青年骨干专家，请您谈谈中国静脉曲张的治疗现状及患者诉求

易巍教授：

1、下肢静脉曲张的现状

下肢静脉曲张是一种常见的慢性血管疾病。正常人站立时，下肢的表皮血管是不会突出皮肤表面的，当下肢静脉曲张时，浅静脉突出于皮肤表面、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。病肢酸胀、麻木、沉重感，容易疲劳。长期病变的患者，小腿下部和足部(足靴区)皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。

下肢静脉曲张的发生，与许多因素有关，主要原因是静脉的结构或功能异常使静脉血向心回流不畅、血液淤积在下肢、静脉压力逐渐升高，从而导致的一系列症状和体征。这些因素与遗传、年龄、职业、生活工作环境等有关。一些需要长时间站立的职业如农民、交通警及军人等，以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等容易得该病。

发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即有近1亿的患者。每年新发病率为0.5%~3.0%，

2、治疗现状和病人的要求

一直以来，传统手术方式为大隐静脉高位结扎、剥脱术，其疗效确切，但缺点是手术操作多、损伤大、恢复时间长且遗留很多斑痕，影响美观。对于一种良性疾病，很多病人因为恐惧手术而不愿接受治疗，从而延误病情。目前，多种微创方法应用于临床，与传统手术相比，创伤减小、恢复较快。但仍有术后患肢皮下淤血较重、皮神经损伤后麻木、皮下硬结、肿胀、疼痛明显、离床活动困难、依赖专用设备、费用增加、复发等问题。

病人对手术治疗的要求日益提高，主要体现在如下几方面：1.疗效确切；2.创伤小、痛苦小；3.美观；4.副作用小；5.恢复快，住院时间短，最好是即做即走；6.费用低。

针对病人的要求，静脉曲张的理想治疗结果是：1、解除血液的返流，而切除大隐静脉主干是解除返流、降低复发的最有效治疗；2、副损伤少、美观，保护隐神经、减小皮肤损伤是重点；3、恢复快、费用低。治疗时间短、尽量不依赖设备是关键。

365医学网：近年来快速康复外科（ERAS）的理念广泛应用于外科领域，这是一种治疗理念的更新，请您谈谈，该术式在这一理念中的应用：

易巍教授：目前，ERAS理念迅速发展，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。

近几年引入国内的静脉曲张VenoMerse手术成为一种较好的快速康复模式。其技术要点是应用新型外套式剥脱导管，通过局麻下小切口，将肿胀麻醉、大隐静脉高位结扎剥脱、泡沫硬化剂注射、点式剥脱这四种临床技术科学的结合在一起。从而使静脉曲张术后快速康复成为可能。

365医学网：这种全新的外套式剥脱术使金典的静脉曲张手术更微创，据了解贵中心引进该技术后，手术量明显上升，请您谈谈应用体会：

易巍教授：该技术与传统技术相比，具备较多优点：

1.疗效确切，在直视下切断、结扎了大隐静脉，剥离膝上段大隐静脉主干同时切断分支，解决由股静脉返流的最主要通道同时保护隐神经；

2.优化了麻醉方式，局麻与肿胀麻醉相结合避免了其他麻醉方式的术后不良反应。肿胀麻醉可有效减少术中出血和术后皮下淤血，恢复快。术后病人即可离床活动，不需禁食水，观察一天后即可出院；

3.神经损伤小、术后皮肤麻木几乎不发生。在大腿段，有效的避开了大隐静脉的伴随神经-隐神经，在小腿段，始终保持在血管内治疗，避免了损伤血管周围的皮肤感觉神经。

4.局麻、微创、切口小、切口少，大隐静脉根部切口约1~2cm长，其余切口均小于1cm，大部分病变血管是在穿刺注射下完成治疗。减少手术应激，患肢皮下淤血、皮下硬结、肿胀、疼痛均明显减少。

5.费用减少、有效控制手术日及术后液体输入量，术中、术后用药少，术后住院时间仅为1天，住院时间降低，床位利用率提高

6.前期成本低，不需要购买新设备。

VenoMerse手术通过多模式控制围手术期的病理生理变化，实现了静脉曲张的快速康复计划，不仅提供了更好且更有效的医疗服务，还增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用，适合向基层推广。