乳腺检查到底选择哪个好？

在乳腺科的诊室里，经常有患者有这样的疑惑，乳腺检查到底选择哪个好？为什么有时候医生会叫你做超声，有时候叫你做钼靶，而有时候却叫你都做，甚至还叫你做磁共振？做了乳腺彩超，能不做钼靶了吗？乳腺钼靶能代替彩超吗？已经在别的医院做了超声，为什么医生却要求再复查一个？这是很多女性朋友的困扰，常常觉得医生都没解释清楚，就开好了检查单。

那么到底应该如何去选择乳腺的相关检查？

我们首先要明白：乳腺有三种基本的检查——钼靶、超声、磁共振，针对乳腺的情况，它们各有侧重点，自有特别的诊断价值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一个检查发现的「阳性」结果，我们都需要去把它搞清楚，鉴别良恶性。

在此就把这三项乳腺检查的优缺点罗列一下。

一、乳腺钼靶

乳腺钼靶检查是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，尤其对于彩超和磁共振无法辨别的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义，在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。

● 钼靶检查不是万能的

虽然如上文所说，钼靶检查在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式，但却不一定适合每一位女性朋友。欧美妇女由于乳房脂肪含量高，腺体含量很低，组织密度低，钼靶能对其乳腺组织内的异常病变可以进行很好的辨别。而中国女性乳房脂肪含量低，腺体含量很高，组织密度非常高，不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。许多异常病变，如果在密度很高的腺体内，就很难显示。很多没有钙化的恶性小结节，有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。

所以，不是您拍过钼靶了，得到了一个没有问题的报告，就可以拒绝医生提出的超声检查建议了。

● 钼靶X射线的安全性

钼靶照相是软X线，它的剂量非常微弱，对病人的影响可以忽略不计，基本无害。但仍不适用于短期内反复检查；不适用于孕妇和哺乳期乳腺的检查；不推荐40岁以下的女性常规使用钼靶X线的乳腺癌筛查。对于年龄大于40岁的女性，推荐每年进行1次乳腺钼靶X线检查。

二、超声检查

乳腺彩超作为超声检查的一种，具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点，可进行反复多次检查；适用于所有患者的乳腺癌筛查及乳腺病灶的随访（包括哺乳期及孕妇），在致密型乳腺患者的检查中具有明显优势；可准确分辨乳腺肿块的囊、实性，也可应用于腋下淋巴结以及乳腺引流区淋巴结的探查。乳腺超声检查同时可应用于术前病变区域的定位以及术中引导治疗。

很多患者都存在下面这个疑问：已经在别的医院做了超声，为什么医生却要求再复查一个？不同医院的超声检查，为什么会有不同的结论？

这是因为，乳腺彩超受超声诊断仪的分辨率的影响，对病变形成的影像的精细度不一样，同时，操作医生的经验不同，可能会出现不同的判断，这些原因就造成了不同医院的超声检查会有不同的结论。

三、乳腺磁共振

磁共振（MRI）原来又称为“核磁共振”，虽然曾经名字里面有“核”，但其实是一种没有辐射的影像检查。它可评价乳腺X线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别。对全乳腺断层扫查以及可进行三维重建，因而可判断乳腺癌病灶的累及范围，检查多灶性或多中心病变，以及监测新辅助化疗疗效。对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。对高危患者检查的研究中，磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常，可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。

乳腺磁共振的缺点在于设备昂贵，检查费用高，检查时间长，假阳性较高，特异度低；以及不能显示微小钙化，对于乳腺原位癌检出的敏感性和特异性较低，需注射造影剂等，使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。

总结

超声没有辐射、简便快捷，是40岁以下女性乳腺癌筛查、乳腺肿块随访的常规检查，特别适合妊娠、哺乳妇女乳腺疾病的检查。高质量的乳腺钼靶X线摄片结合临床触诊、乳腺彩超检查是目前国内外筛查乳腺癌的最主要的方式。磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶，需要加做磁共振。

三种检查各有千秋，每一个检查均有其优缺点，扬长避短才能达到早期发现、早期诊断乳腺癌的目的，过分倚重某项检查而轻视另一项检查都是不对的。当然，最重要的是信任医生，什么样的检查最适合您，交给您的乳腺专科主诊医生去选择，才是最好的选择。