得了髋关节撞击症，不手术怎么治？（保守康复方案）

方案设计论证：杨伟铭、邓万溪

审阅：曹学伟

一、髋关节撞击综合征的定义及分类

髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。

与FAI相关的骨骼形态异常主要有三种类型：凸轮样畸形（Cam type），钳夹样畸形（pincer type），以及混合型。

二、髋关节撞击症保守治疗的原理

从功能解剖的角度来看，腰椎、骨盆的不良体态可对髋关节撞击产生影响。体态受骨结构和肌肉的共同影响，并影响关节的运动模式（更多活动髋关节还是骨盆）。常见不良体态是下交叉综合征，原因是腰背肌、屈髋肌过紧，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，导致骨盆前倾，出现假性“翘臀”、腰椎前凸加大而出现“小肚子”。这些情况加大了髋关节撞击的概率。因此通过肌肉锻炼和体态纠正，可在一定程度上缓解髋关节撞击，减轻症状。这是运动康复训练治疗髋关节撞击综合征的原理。

三、运动康复治疗

本部分分为核心稳定性训练、骨盆前倾纠正性训练、髋部活动性训练及髋部运动控制训练。所有训练应在无痛范围内完成，若出现疼痛则停止。可能用到的工具：弹力带、泡沫轴、长毛巾、无弹性的带子、平衡软垫、长木棒、小方凳等。

1、核心稳定性训练

平板支撑、侧平板、臀桥运动、四点跪位稳定性训练、飞燕式、旋转肌训练等。

2、骨盆前倾的纠正性训练

A 强化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌

B 放松竖脊肌（泡沫轴按摩）、股直肌（泡沫轴按摩或拉伸）

C 骨盆后倾训练

3、髋关节活动性训练

四、药物与物理因子治疗

1、药物治疗

• 髋部疼痛明显时，药物治疗可辅助缓解症状。常用下列药物：

• 塞来昔布胶囊、依托考昔片、双氯芬酸钠缓释片（口服）

• 吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝胶贴膏（外用）

• 外用中成药（酸痛油、消肿止痛膏等）

• 其他

2、物理因子治疗

• 髋关节撞击造成髋臼、股骨近端反复损伤并出现局部炎症，症状明显时可予髋部物理因子治疗，目的是消除局部炎症，促进组织修复，缓解疼痛症状。

• 体外冲击波治疗：首选聚焦式冲击波，无聚焦式时发散式冲击波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000击至2500击1次，每5到7天1次，4次一个疗程。

• 超短波治疗：微热量至温热量，每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。体内有金属异物、心脏起搏器者禁做。

• 超声波治疗：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分钟，10至15次一个疗程。

• 干扰电治疗：每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。体内有心脏起搏器者禁做。

• 激光治疗：每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。

• 磁疗：每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。

• 针灸：由专业的医务人员执行。

• 其他治疗