血脂目标越降越低，但真的安全吗

随着 2019 ESC 血脂管理指南的更新，降脂目标再次挑战底线，指南不仅根据风险评估，下调了降脂目标值，而且提出「LDL-C 越低越好，没有下限」的理念。

那么，事实究竟如何呢？今天笔者就带大家一起来探讨一下。

何为血脂异常

血脂异常，俗称高血脂，是指血浆中一种或多种脂类物质高于正常，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，多由于脂肪代谢或运转异常造成。

血脂不溶于水，与特殊蛋白质结合，以脂蛋白形式存在于血浆中，故血脂异常多表现为脂蛋白异常。

临床上将血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

有何临床表现

血脂异常对身体的损害是隐匿的、逐渐发展的和全身性的，如果血中脂类物质过多，它们就会逐渐滞留在动脉血管壁上，使动脉血管壁增厚、变硬，形成动脉粥样硬化，从而诱发系列疾病，如冠心病、脑栓塞、颈动脉狭窄等。

早期其临床表现并不明显，继发性血脂代谢异常主要表现为原发疾病的症状和体征。长期血脂异常的临床表现主要包括以下几个方面：

1. 黄色瘤

异常的局限性皮肤隆起，由脂质局部沉积引起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地柔软，最常见于眼睑周围。也可见于掌、四肢、臀部。

2. 角膜环（老年环）

位于角膜外缘呈灰白色或白色，由角膜脂质沉积所致，常发生于 40 岁以下。

3. 脂血症眼底改变

眼底检查发现患者视网膜动脉与静脉呈鲑鱼网样改变，是由于富含甘油三酯的大颗粒脂质沉积在眼底小动脉所致。

4. 脑力和体力衰退

是由于脂质在血管内皮沉积导致的动脉粥样硬化所引起。

5. 跟腱增粗

患者足部侧位 X 光常可见跟腱影增粗至 9 mm 以上（正常值为 6.3±1.2 mm）。是由于血清总胆固醇长期升高沉积于跟腱上所致。患者行走距离过长时可引起足痛。

6. 肥胖

降脂是否越低越好

1. 最新指南及研究结果均推荐更积极的降脂目标值

一向以稳健著称的 ESC/EAS 在其新版血脂管理指南中指出：LDL-C 在高于 1.0 mmol/L 的水平上，其降低幅度没有下限。

与 2019 ESC/EAS 新版血脂管理指南同步发布的 ODYSSEY OUTCOMES 最新分析结果也表明，达到极低 LDL-C 水平的 ACS 患者临床结局更佳。