甲状腺相关性眼病的治疗

甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，常双眼发病。其发病机制尚未明确，与遗传、环境和自身免疫紊乱等多种因素有关。TAO具有遗传倾向，有研究表明，吸烟、感染以及碘放射治疗也可影响TAO的发展。

TAO患者的甲状腺功能可能亢进、低下或正常。眼部症状主要表现为眼球突出、复视、眼睑退缩、上睑迟落，严重者可出现视力下降、角膜溃疡等症状。目前采用EUGOGO推荐的临床活动性评分将TAO分为活动期与静止期，标准共7项:1)自发球后疼痛;2)企图上、下注视时疼痛;3)眼睑充血;4)结膜充血;5)泪阜肿胀;6)眼睑肿胀;7)球结膜水肿，每项1分，≥3分为活动期，＜3分为静止期。同时采用其推荐轻度、中重度、危及视力分类评估患者病情的严重程度。

TAO对患者的外观及视功能造成了不同程度的影响，影响患者生活质量，甚至威胁患者视力。目前，轻、中度TAO患者可通过控制甲状腺功能、戒烟、硒补充治疗、使用人工泪液等方法延缓TAO的进展，局部注射激素来改善上睑退缩、眼球突出、复视等症状，而对于中重度和危及视力TAO患者，激素治疗及手术治疗为主要的治疗方式。

轻度TAO病例

患者青年女性，甲亢病史1年，左眼上睑退缩3个月，尽管甲亢病情经过治疗后已经相对稳定，但是眼部外观的改变给患者的生活和心理造成了不小的影响，经过3次曲安奈德局部注射治疗后，患者的症状得到了极大的缓解。

治疗前

治疗后

中重度TAO病例

患者中年女性，双眼眼球突出伴视物重影4个月，右眼视力显著下降半个月。视力：右眼0.1矫正不应，左眼0.4矫正不应，双眼眼睑肿胀，眼球向各方向转动受限，结膜充血、水肿，角膜粗糙，下方可见灰白色溃疡灶。眼球突出度：24mm>100mm<24mm。

影像学检查

李光宇教授团队采用了导航引导内镜下环眶尖部双壁减压术为患者进行治疗，充分扩大眼眶容积，尽可能去除眶内更多的脂肪，并在术中向眼外肌内注射曲安奈德，更加充分的缓解眼外肌对视神经的压迫。

治疗后

术后2个月患者自述视物重影消失，视力提高明显，眼球转动灵活。视力：右眼0.9，左眼1.0，双眼眼球转动较前灵活，眼睑略肿胀，结膜无充血、水肿。眼球突出度：16mm>100mm<16mm。

影像学检查