紫外线治疗皮肤病临床应用专家共识

紫外线在银屑病、白癜风、皮肤淋巴瘤、特应性皮炎等皮肤病治疗中具有重要地位。近年来随着光医学技术的发展，更加安全高效的紫外线治疗技术在皮肤病治疗中得到推广应用。为提高紫外线治疗的疗效与安全性，本共识对紫外线治疗在皮肤科的临床规范应用提出具体建议，供临床医生在实践中参考。

一、紫外线治疗临床常用治疗皮肤病的紫外线波段或方案包括窄谱UVB［（311 ± 2） nm］、308 nm准分子（激）光、UVA1（340 ~ 400 nm）及补骨脂UVA（320 ~ 400 nm）光化学疗法（PUVA）。

二、紫外线治疗皮肤病的适应证和禁忌证

（一）适应证：

1、窄谱UVB：常见适应证为银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿、特应性皮炎，也可用于瘙痒症、副银屑病、结节性痒疹、扁平苔藓、玫瑰糠疹、苔藓样糠疹、慢性单纯性苔藓、毛发红糠疹、皮肤肥大细胞增多症、淋巴瘤样丘疹病、硬斑病、系统性硬化病、硬肿病、移植物抗宿主病、脂溢性皮炎、环状肉芽肿、多形性日光疹、日光性荨麻疹等疾病的治疗。

2、308 nm准分子（激）光：适用于白癜风、银屑病、蕈样肉芽肿、斑秃、结节性痒疹、扁平苔藓、硬斑病、硬化性苔藓等疾病的局限性、顽固性皮损的治疗。

3、 PUVA：PUVA是UVA联合光敏药物补骨脂素治疗皮肤病的一种光化学疗法，常见适应证为中重度银屑病、蕈样肉芽肿、特应性皮炎，也可用于白癜风、掌跖脓疱病、掌跖部位单纯性苔藓、结节性痒疹、副银屑病、淋巴瘤样丘疹病、皮肤肥大细胞增多症、硬斑病、系统性硬化病、硬肿病、移植物抗宿主病、硬化性苔藓、斑秃、环状肉芽肿、扁平苔藓、多形性日光疹、日光性荨麻疹等的治疗。

4、 UVA1：主要应用于硬斑病、系统性硬化病、硬化性苔藓、硬肿病、硬皮病样移植物抗宿主病等皮肤纤维化疾病的治疗，也可用于特应性皮炎、皮肤肥大细胞增多症、蕈样肉芽肿、淋巴瘤样丘疹病、结节性痒疹、结节病、环状肉芽肿、扁平苔藓、玫瑰糠疹、苔藓样糠疹、毛发红糠疹、瘢痕疙瘩等疾病的治疗。

（二）紫外线治疗的禁忌证：

1、绝对禁忌证：主要包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、有恶性黑素瘤史、着色性干皮病、发育不良痣综合征、Bloom综合征、Gorlin综合征、Cockayne综合征等。

2、相对禁忌证：①光线性角化病、皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌等非黑素细胞癌前病变及肿瘤史；②近期接触光敏物质；③卟啉病；④近期有砷剂摄入；⑤放疗；⑥有黑素瘤家族史；⑦免疫抑制状态；⑧白内障。慎用。

三、紫外线治疗皮肤病的注意事项、不良反应及预防处理原则

（一）注意事项：局部紫外线不建议用于治疗生殖器部位皮损。治疗期间与患者保持沟通；治疗结束后，应准确记录照射次数和累积照射剂量。操作者同样需有效防护。在接受紫外线治疗前应嘱咐患者，避免服用光敏性食物及药物。非治疗部位注意避光。紫外线治疗后当天，治疗区域应避免额外的日光照射。

（二）急性期不良反应及预防处理：常见急性期不良反应包括皮肤干燥、瘙痒、红斑、肿胀、灼痛、水疱。

（三）长期不良反应及预防处理：长期不良反应主要发生于超过200次PUVA治疗的患者，特别是Fitzpatrick⁃Pathak皮肤类型为Ⅰ、Ⅱ型的患者。主要为皮肤光老化（皮肤干燥、萎缩、色素加深、皱纹增多）、雀斑样痣、纵向黑甲、光线性角化病、鳞状细胞癌、基底细胞癌、白内障等的风险增加，需定期体检。

四、部分疾病紫外线治疗细则

（一）窄谱UVB：

1、银屑病：窄谱UVB适用于治疗中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病，而红皮病型和脓疱型银屑病患者慎用。根据最小红斑量（MED）值制定个体化治疗方案更为精准，初始剂量0.5 ~ 0.7 MED，治疗后24 h观察红斑情况，据此调整剂量。推荐治疗起始频率为每周3次，2次治疗间隔大于24 h。总治疗时间需要4个月或更长。

2、白癜风：窄谱UVB可用于治疗成人非节段型白癜风，也适用于混合型白癜风。推荐白癜风患者照射起始剂量为200 mJ/cm2。快速进展期照射剂量宜从100 mJ/cm2起始，联合系统应用糖皮质激素治疗，可避免诱发同形反应。白癜风复色与治疗累积总次数有关，治疗频率推荐每周2 ~ 3次。

（二）308 nm准分子（激）光：

1、白癜风：适于皮损总面积小于体表面积5％的白癜风患者。根据皮损所在部位，结合皮损色素脱失的程度制定起始剂量。

2、 银屑病：适用于总皮损面积小于体表面积5 %的患者以及外用药物效果不佳者。治疗推荐每周2 ~ 3次，2次治疗间隔至少48 h。

3、 其他疾病：308 nm准分子（激）光在用于其他疾病时可参考相关文献，根据个体情况进行调整。

 （三）PUVA：国内多使用外用PUVA疗法，较少使用系统PUVA疗法。PUVA可有效治疗慢性斑块状银屑病，特别适合掌跖等皮损较厚部位，相比窄谱UVB，具有治疗次数更少、缓解时间更长的优势。

1、外用PUVA：适用于局限性、顽固性、肥厚性银屑病的治疗，局部皮损涂抹补骨脂素制剂30 min后，遮挡非皮损区域皮肤，使用局部UVA照射皮损区域。

2、 系统PUVA疗法：推荐用于外用药物和UVB治疗抵抗的泛发性中重度斑块状银屑病，治疗前2 h，按0.5 ~ 0.6 mg/kg口服甲氧沙林片，然后照射UVA。系统PUVA治疗期间应定期监测肝功能。

（四）UVA1：UVA1常用于皮肤纤维化疾病的治疗。与其他紫外线治疗增量照射方案不同，UVA1的单次治疗剂量常保持恒定，UVA1照射剂量分为低剂量（10 ~ 20 J/cm2），中剂量（> 20 ~ 70 J/cm2）和高剂量（> 70 ~ 130 J/cm2）。临床上常推荐中剂量治疗皮肤病。

五、特殊人群紫外线治疗儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群接受紫外线治疗时，需格外慎重，科学评估其获益与风险，在必须接受紫外线治疗时，优先选择窄谱UVB。

六、家庭紫外线治疗家庭紫外线治疗是指在医生处方指导下，患者在家中自行使用专业家庭治疗设备进行的紫外线治疗。筛选适合家庭紫外线治疗的患者需由临床医师主导，一般为需要紫外线治疗、可以掌握家庭紫外线治疗的方法、能在一定时间内进行随访评估的患者。临床医师需仔细评估患者是否具有自行操作家庭紫外线治疗的能力，评估合格后方可处方家庭紫外线治疗，并帮助患者进行治疗方案规划。患者需定期电话汇报完成随访，每隔1 ~ 3个月需当面复诊，如发生不良反应需及时就诊。