别漏诊了，当心“深藏不露”的肛周脓肿

“大夫，我这肛门坠胀的厉害？”

迎面走来的是一位年轻的小伙子，约莫20几岁，形体偏胖，表情痛苦。

“疼吗，多长时间了？”

“不疼，就是坠胀，有四五天了。”

“最近几天有没有发烧？”

“前两天发热，最高有38.8℃，吃了点退烧药后退了”

“你先别着急，给你检查一下吧！”

患者侧卧在诊疗床上，视诊肛门外观尚平整，肛周皮肤未见红肿，未及压痛，肛内指诊未及明显包块，无压痛。

“我这是什么情况？”刚检查完，患者就追问道

“根据临床症状判断脓肿的可能性大，但是查体没发现病灶，可能位置比较深，这样吧，我们先做个腔内彩超看一下”

“行啊，这胀的太难受了”

后来给患者完善了个腔内彩超，证实了之前的判断，是一个骨盆直肠间隙脓肿，建议患者急诊手术了。

临床上位于肛提肌以上的脓肿比较少见，处理也很复杂。肛提肌上脓肿多见于盆腔手术史、外伤、炎症性肠病等，腺源性感染向上蔓延而形成的比较少见。但第一种情况多有病史可考，诊断相对容易，一般不会漏诊、误诊。而后一种情况的漏诊、误诊临床并不少见，因为肛提肌上脓肿一般疼痛不是很明显，倒是坠胀会更突出，常伴发热，而临床医生有时会忽略肛门坠胀和发热之间的关系，以致有些病例被以“发热待查”收入感染科治疗，从而贻误了病情。