医学科普
发表者:顾艳宏 人已读
病理诊断是现阶段包括大肠癌在内的所有肿瘤的诊断金标准。无论是肠镜标本还是手术标本,最终诊断为大肠癌都依赖于病理检查。
病理报告不仅会提供明确的癌症诊断信息,而且为临床医生制定诊疗方案,判断预后提供关键依据。读懂病理报告对患者及其家属来说也至关重要。
病理报告可以提供哪些信息?
一份完整的大肠癌病理报告大致可分为以下三个部分:
第一部分
患者的基本信息,包括姓名、性别、年龄、病理号等,方便查找和核对病人信息。
第二部分
大体检查结果,是病理科医生对送检标本的肉眼观察和描述,包括肿瘤部位、肠段长度、肿瘤大体类型、肿瘤大小、肿瘤距离两侧切缘距离、有无穿孔、全直肠系膜切除术(TME)标本系膜完整性、淋巴结检出数目和分组等。
第三部分
显微镜下检查结果,是病理科医生运用显微镜对送检组织进行专业的描述。
这部分信息较多,主要包括:
(1)组织学类型
与普通腺癌相比,黏液腺癌和印戒细胞癌的恶性程度更高,预后更差。
也可按分化程度将大肠癌分为
高分化腺癌;
中分化腺癌;
低分化腺癌(黏液腺癌、印戒细胞癌);
未分化癌;
分化程度越低,预后越差。
(2) 组织学分级
传统的4级分法分为1~4级;
WHO的2级分法分为低级别和高级别。
组织学分级通常越低越好。
(3) 脉管和神经侵犯
脉管侵犯是指肿瘤侵犯周围血管或淋巴管,神经侵犯是指肿瘤侵犯周围神经。
发现脉管或神经侵犯,说明肿瘤侵袭性强,预后较差,同时有发生远处转移的可能。
(4) 环周切缘
”环周切缘”是指没有腹膜覆盖的肠壁“基底”切缘。
”环周切缘阳性”是指肿瘤距离切缘≤1mm,提示手术切除范围偏小,肿瘤可能没有切干净,患者的复发风险会增高。
病理报告有什么意义?
根据病理报告提供的信息,我们可以确定患者肿瘤的分期。
肿瘤的分期通常用TNM 分期来表示。
T 分期是指浸润肠壁的深度:用Tx/T0/Tis/T1/T2/T3/T4 表示。
Tx是指原发肿瘤无法评价,
T0是指无原发肿瘤证据,
Tis代表原位癌,
T1~T4表示肿瘤有不同程度的浸润,浸润深度越深,T 分期越高。
N 分期就是区域淋巴结转移情况。
淋巴结转移数目和检测总数目以“/”分开,比如“3/12”表示共检查了12个淋巴结,发现有3个淋巴结中有癌细胞。
转移淋巴结数目越多,N分期越高,预后越差。
M 分期是指远处转移,无远处转移即M0,有远处转移即M1。
综合T、N、M 分期,将大肠癌分期归为Ⅰ~Ⅳ期,是
反映肿瘤进展程度最重要的指标。
分期数值越小,说明肿瘤越早,预后越好;
简单来说,
Ⅰ期和Ⅱ期相当于早、中期;
Ⅲ期和Ⅳ期相当于中、晚期。
随着技术的进步,常常还需要对大肠癌标本进行一些基因检测(如RAS和BRAF基因突变等),以帮助医生进一步了解信息,为制定科学的治疗方案和进行预后判断提供依据。
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发表于:2019-11-30