婴幼儿血管瘤的规范治疗

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干，不是与生俱来的，患发生率在新生儿为2.5%～10%，30%在出生时即可见到，通常在出生后2周或4周时缓慢生长， 5-7岁时慢慢地接近完全消褪，女婴较男婴为多，比率为2～5:1，多发者占15%～30%。

临床表现：取决于病变发生的部位、大小和病变所处的时期，较表浅的增殖期血管瘤常表现为鲜红色的斑或结节状病损，较深在的病变表面为青紫色或无颜色变化。其2个典型的快速增长期，第1个快速增长期在出生后4～6周，第2个在4～5个月，消退期通常在出生后的1年末（12～18个月），进入消退期 瘤体生长速度明显减慢，质地变软。瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐缩小， 5岁以内的自然消退率为50%～60%，7岁以内为75%，9岁以内可达90%以上。多数病例经过2~5年的消退期 。

分类 ：

（1）浅表血管瘤：指位于乳头真皮层的血管瘤，深部血管瘤指位于网状真皮层或皮下组织的血管瘤，复合型血管瘤则两者兼有；

（2）局灶性和节段性： 局灶性血管瘤具有典型的增殖和消退期 ， 多于5个，合并GI和肝脏血管瘤的可能，应行腹部B超 ， 节段性血管瘤通常多发多沿三叉神经区分布，尤其是有胡须的部位多见。

治疗原则：面部血管瘤早期治疗,隐蔽部位，稳定期或消退期自然退化；早期表浅型涂搽药物为主,其余首选口服普萘洛尔治疗（一线治疗）；深在包块型可行射频或局部硬化治疗；累及重要部位（如鼻、眼睑）或影响功能（如呼吸、视力）的巨大血管瘤，也可早期予以手术治疗；后期的残余脂肪 外观整复待五岁后进行 ；可用激光治疗消退或治疗后遗留的毛细血管扩张。激光重复治疗的时间为4～6周。

治疗适应证：

（1）血管瘤快速增长；

（2）大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡；

（3）影响患者生命功能，如影响进食、呼吸、吞咽、听力、视力、排泄或运动功能等；

（4）伴血小板减小综合征（Kasabach-Merritt ）；

（5）合并高输出量充血性心衰 ；

（6）病变侵犯面部重要结构，如眼睑、鼻、唇、耳廓等。但任何治疗都不能像自行消退那样令人满意 。

普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物 ，普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育，也不影响患儿生长激素的分泌。不影响患儿的心理发育。 缺点：普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂，口服后因首过效应，生物利用度不高，只有25%左右进入血液循环 。

总之，婴幼儿血管瘤治疗的目的不仅是为消除病变，还必须保持健康的正常组织和外观。其损害往往不是来自病变本身，而是来自过度治疗，过去采用手术、冷冻、激光、放射、硬化剂等治疗的病例，经过远期随访，证实其后遗损害和美容效果均不理想，积极治疗的并发症可达50%，并有30%的复发率。