《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃211

【每日一星1636续集】王女士，37岁，河南郑州人，结婚十年，不明原因胎停4次，前两次空囊，后两次胎心消失，焦虑不安就诊。化验:叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，胰岛素抵抗，促甲状腺素较高，为4.9，D-二聚体增高，为0.43，抗β糖蛋白IgM升高，为8.99，血小板聚集率高，为79%，25羟维生素D降低，为40％，诊断:胰岛素抵抗，抗磷脂综合征，维生素D降低，叶酸基因突变，亚临床甲减，治疗:阿司匹林+低分子肝素+强的松+优甲乐+二甲双胍+纷乐+钙片+达芙通。2019年1月自然怀孕后翻倍不佳，加吉赛欣+hcg针+蛋白，子宫动脉升高加西地那非+硝苯地平+丹参川芎嗪，孕期基本顺利，2019年10月20日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重6.2斤，身高49cm，评分10分，母子平安，祝贺祝贺！

【每日一星1565后续】李女士，31岁，山西浑源县人，与第一任丈夫，顺利生育一女，与第二任丈夫，发生2次不良妊娠病史，第1次自然怀孕后孕7周时胎停（当时无孕囊），后一直未孕，查输卵管右侧堵塞，左侧通而不畅，第2次行胚胎移植术后孕9周时胎停（孕7周时出胎心），2018年9月焦虑就诊，化验：同型半胱氨酸高，为13.35umol/L，封闭抗体阴性，25-羟基维生素D3低，为6.9ng/ml，B细胞高，为17%，抗核抗体：1:100阳性，颗粒型，胰岛素释放试验：空腹10uIU/ml，1小时141.5uIU/ml，2小时141.6uIU/ml，3小时13.3uIU/ml；血小板聚集高，为AA:88%,ADP:72%，肿瘤坏死因子高，为9pg/ml，叶酸代谢基因突变，C677T:C/T,A1298C:A/C,A66G:A/G,TSH高，为3.49uIU/ml。子宫动脉阻力高，左S/D:4.94,RI:0.8，右S/D:6.74,RI:0.85。诊断为：结缔组织病+免疫凝血性不良妊娠+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因突变+胰岛素抵抗+维生素D缺乏+子宫动脉阻力高+亚临床甲减，治疗上：阿司匹林+美卓乐+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇+弥可保+维生素b6+维生素e+他达拉非片+优甲乐+二甲双胍+5-甲基四氢叶酸片。应用以上药物2个月，于2019年3月6日在山西省妇幼保健院，再次行胚胎移植术，并加用芬吗通，3月14日测hcg阳性，为44.27，随后隔日监测孕三项，因hcg翻倍不佳，雌孕激素偏低，加用静注人免疫球蛋白+重组人粒细胞刺激因子注射液+hcg针+黄体酮注射液+地屈孕酮+黄体酮软胶囊+补佳乐，孕后多次复查子宫动脉阻力偏高，继续应用他达拉非，同时加用参芎葡萄糖注射液+硝苯地平+贝前列素钠，把法安明换成克赛，顺利通过NT，大排畸，孕晚期血糖高，提早住院，住院期间发生胎盘早剥(面积1/4)，胎心监护差，于2019.10.28紧急剖宫产，当时孕36周3天，诞下男宝宝，体重5.8斤，一切正常，特报喜，祝贺祝贺！

【每日一星2053】朱女士，35岁，福建三明人，结婚10年。2007年发现患红斑狼疮，2009年初在当地市医院医生允许下，停药备孕，结果过两个月，复查时发现出现狼疮肾炎，备孕的希望破灭……2009年8月至2013年8月应用CTX，0.6g/次，共22次，总量13.8g，后在好大夫上就诊，改用吗替麦考酚酯。期间于2012年2月尿蛋白消失，2013年9月改为硫唑嘌呤1片/日，因白细胞下降，3个月后停用。该年11月在脑部发现0.5*0.6cm垂体瘤，添加了溴隐亭，次年3月并发血管炎，2014年8月就诊。激素半个月减少半片，减到2片备孕。之后多次咨询调整药量，并在不久前停用了环孢素，改为阿司匹林，指标慢慢变得稳定了，2014年10月和12月查抗核抗体ANA阴性，抗心磷脂抗体ACA分别为16.6和24.7（0-12RU/ml）。2015年尿常规蛋白质阴性，但尿微量白蛋白0.15g，抗核抗体由上个月阴性变为1：100颗粒型，抗心磷脂抗体ACA降到8，在正常值内，抗核糖体P蛋白抗体也由弱阳转阴了，抗β2糖蛋白（IgAGM定量）也降到91（＜20RU/ml），只是抗SSA和抗Ro-52抗体阳性，C3、C4补体一直偏低。同年8月怀孕，孕期一直服用硫酸羟氯喹早晚2粒，激素2粒，钙片2粒，阿司匹林3粒，每天一针肝素（分娩期停用），2016年4月剖腹产一男宝，5.9斤，母子平安，如今男宝已近四周岁了，健康聪明！

【每日一星1691续集】蔡女士，36岁，河北邢台人，结婚4年，2015年结婚备孕到2016年3月份不孕，检查发现输卵管堵塞，转战生殖科被迫做试管，但做试管三次均失败，其中两次不着床，一次生化，万分焦虑就诊。2018年3月检查：维生素D缺乏，为13.2，血小板聚集率高，为86%，血清肿瘤坏死因子高，为64.52，白介素6高，为58.93，NK低，为2.7%，标准化SCT比值1.31，抗甲状腺球蛋白和微粒体抗体均增高，分别为60.8和117.4，子宫动脉阻力指数增高，左侧S/D和RI分别为6.68和0.86，右侧分别为6.27和0.84，诊断：抗磷脂综合征，桥本甲状腺炎，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林＋钙尔奇D＋美卓乐＋低分子肝素＋欣普尼＋免疫球蛋白＋吉赛欣，第四次冻胚移植成功，孕期顺利，2019年9月27日，下午13点10分，孕39周+4天，刨腹产6.6斤女宝，身高51cm，评分10分，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1542续集】白女士，33岁，河北昌黎人，定居澳洲，胎停两次，均在孕8周前无胎心，澳洲医生不给保胎，在第二次胎停后到广州查胎停全套，异常项：D2聚体高，为451，抗胞衬蛋白抗体高，为35，叶酸代谢障碍高度风险，25羟维D降低，为19.1，孕期有甲减。诊断：未分化结缔组织病，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏。通过好大夫拿方案以及后续的问诊，治疗方案：波立维+钙片+强的松+纷乐+优甲乐+活性叶酸+低分子肝素。2019年10月29日，孕38+5周，剖宫产小公主一枚，体重5.5斤，身高49cm，评分10分，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星2062】崔女士，33岁，辽宁大连人，结婚7年，连续不明原因胎停4次（自行怀孕，均无胎心胎芽，孕6周出现，后2018年怀孕胚亡后焦虑就诊。化验：抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为33.78，NJ细胞比例增高，为21.7%，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，子宫动脉阻力指数左侧增高，S/D为6.4，RI为0.84，血清TNF为4.35。诊断：不典型产科抗磷脂综合症，过敏体质，叶酸代谢基因突变，NK增高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+环孢素+益赛普+丙球。于2019年促排怀孕，孕后监测hcg2万时，隔天测hcg不长，紧急给予修美乐，度过危险期，过18天血值又不理想，再次使用修美乐效果明显，孕16周发毕业证，孕期一切顺利，2019年10月6日，孕38周，顺产女宝一枚，体重5.8斤，母女平安！祝贺祝贺！！！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1408续集——重磅推出】王女士，33岁，浙江杭州人，结婚8年，8次不良妊娠，其中自怀一次空囊，一次宫外孕！休整3年开始做试管，做一代试管移植4次，均生化，转做三代试管2次失败，第一次移植孕45天大出血流产清宫，第二次移植没着床，然后焦虑不安就诊。化验:抗膜联蛋白A2升高，75.98，肿瘤坏死因子增高，为51.8，补体4降低，为0.66，NK增高，为20%，血栓弹力图凝血因子时间下降，为4.8分钟。诊断：血栓前状态，抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+欣普尼＋蛋白，孕期顺利，2019年7月18日，孕38周+3，剖宫产男宝一枚，体重6.7斤，身高50cm，评分10分，母子平安，祝贺祝贺！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1598续集】钟女士，30岁，北京人，结婚4年，连续不明原因胎停2次，生化1次（自行怀孕），均无胎心胎芽，2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为73.12；血小板聚集率增高，为92%；25-羟维生素D3降低，为14.8；抗βGPI结构域1抗体增高，为27.35；抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体增高，为12.52；抗蛋白C抗体阳性，抗蛋白S抗体阳性，抗内皮细胞抗体弱阳性。诊断：抗磷脂综合征，维生素D3缺乏。治疗:阿司匹林＋低分子肝素＋美卓乐＋赛能＋钙片＋骨化三醇＋达芙通＋补佳乐，孕期顺利，2019.11.1，孕39周+4天，剖宫产女宝宝一枚，体重6.6斤，身高51cm，评分10分，母女平安，宝宝健康可爱，祝贺祝贺！

【每日一星1498续集-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，28岁，湖北人，结婚8年，不明原因两次胎停育（一次2013年自然怀孕，一次2017年12月试移植管，均在5周左右，无胎心胎芽），一次宫外孕，反复不良妊娠很苦恼，后听人介绍说刘主任看免疫性胎停成功率高，遂2018年11月面诊刘主任做孕前检查。化验血小板聚集增高为94%，维生素D缺乏，为8.8ng/ml，抗凝血素抗体-IgM增高，为42.22u/ml,血清肿瘤坏死因子增高，为7.07pg/ml,肿瘤坏死因子比例也较高，为54.9%，CD19偏高，为15.8%，叶酸代谢基因A1298C A/C杂合突变，胰岛素释放试验 空腹为8.86，半小时为89.07,1小时为77.43, 2小时为83.39 ，3小时为43.71uIu/ml，子宫动脉阻力偏高，左侧Rl 0.86,右侧高0.83。诊断：抗磷脂综合征，胰岛素抵抗，vd降低，叶酸基因突变，子宫动脉阻力高。治疗：阿司匹林+美卓乐+低分子肝素+赛能+吉赛欣+钙尔奇+骨化三醇+他达拉非+硝苯地平+二甲双胍，用药一个月，试管移植双胎，孕后子宫动脉持续偏高，多次予调整治疗，加用参芎葡萄糖注射液，丹参川芎颗粒，期间合并尿路感染，予抗感染治疗，孕8周左右有阴道出血，予维生素C及间苯三酚治疗。2019年7.17日，孕29+5，早产一对女宝宝，体重980克，800克，在北京八一儿童医院住院治疗3个月，现已出院。

【每日一星2072】周女士，40岁，内蒙赤峰人，想要二胎，多年不孕，后自然怀孕后胎停1次，无胎心胎芽，孕7周出现胎停，后2018年4月就诊。过去有甲状腺肿瘤切除右侧甲状腺。化验：抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为25.31，抗膜联蛋白A2增高，为73.95，血清TNF增高，为49.77，AMH降低，为0.65，血小板聚集率增高，为92%，25羟维生素D降低，为18.5，叶酸代谢基因1298位点C/C纯合子突变，诊断：产科不典型抗磷脂综合症，复发免疫凝血性胎停，卵巢功能衰退，维生素D缺乏，叶酸代谢基因突变，甲状腺瘤术后。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强克，怀孕初期发现孕酮下降，加用地区孕酮，于2019年10月20日，孕38周十3，顺产男宝一枚，体重7.7斤，身高52cm，评分10分，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星2073-来自湖北省中医院熊丽桂主任】李女士，29岁，湖北武汉人，结婚4年，共2次不良妊娠史，2次试管不着床，其中自然怀孕1次，在孕10周左右胎停；2018年6月及8月各行胚胎移植术1次，不着床。查：封闭抗体阴性，血小板聚集增高，为63.73。甲状腺球蛋白抗体增高，>500,TSH升高，为4.8。免疫球蛋白A增高，为3.65.免疫球蛋白M偏低，为0.78。25-羟基维生素D降低，为13.9。子宫动脉偏高：PI左右分别为：2.07；2.56。RI左右分别为：0.85；0.89。S/D左右分别为：6.64；8.67。诊断：抗磷脂抗体+叶酸代谢+VD降低+桥本甲状腺+子宫动脉偏高。治疗：阿司匹林+甲泼尼龙片+纷乐+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片+硒酵母片，持续用药2个月，移植前加了7天肝素，隔天吉粒芬一阵，共打5针，2019年9月1日移植，并成功着床，孕期查子宫动脉阻力增高，孕酮、雌二醇偏低，予加用他达拉非+雌二醇片+芬吗通+港黄+地屈孕酮，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕12周+5天，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2074-来自湖北省中医院熊丽桂主任】覃女士，35岁，湖北宜昌人，结婚3年，共3次不良妊娠史，试管移植三次，两次胎停：一次6周多，一次9周多；一次不着床。查：封闭抗体阴性，抗心磷脂抗体IgM定量：76.98，抗蛋白C抗体阳性，血小板聚集增高：76.78%，最大血块强度72.4，甲状腺功能减退，胰岛素抵抗，同型半胱氨酸：10.2，补体C3：0.75，25-羟基维生素D：21.8，诊断：APS+免疫凝血异常+甲状腺功能减退+胰岛素抵抗+VD降低+高同型半胱氨酸。治疗：阿司匹林+纷乐+钙片+b6+b12+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸片+优甲乐+二甲双胍，持续用药2个月，移植之前半个月开始+强的松，移植前两天+吉粒芬，2019年9月第四次囊胚移植成功怀孕，戊酸雌二醇片+芬吗通+黄体酮注射液+地屈孕酮，为促进hcg翻倍每天+绒促针，隔天注射吉粒芬，后翻倍卡+蛋白，绒促换为艾泽，强的松加量+肝素。6周出胎心胎芽，停用艾泽吉粒芬，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕12周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2075-来自湖北省中医院熊丽桂主任】沈女士，27岁，湖北武汉人，结婚2年，共2次不良妊娠史，均在孕7周左右胎停；2018年9月辗转到湖北省中医院找到熊主任说明情况后，熊主任立即跟我查了胎停全套，检查：康磷脂酰乙醇胺抗体偏高，为17.87，ANA阳性，叶酸代谢基因杂合子突变，血小板聚集率偏高，为72.31%，HCY偏高，为11.6，维生素D偏低，为20.18ng/ml,IL-6偏高，为32.1，血脂高。诊断：APS+UCTD+胰岛素抵抗+维生素D不足+叶酸代谢基因杂合子突变+高同型半胱氨酸血症+稿高脂血症+免疫异常。治疗：阿司匹林2片+达肝素注射液2天3针+美卓乐1.5片+二甲双胍2片+纷乐4片+钙片1片+骨化三醇1片+5-甲基四氢叶酸片，2019年9月发现自然怀孕后立即就诊，孕酮、雌二醇偏低，予加用戊酸雌二醇片+芬吗通+港黄+地屈孕酮，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕11+5周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星2076-来自湖北省中医院熊丽桂主任】詹女士，27岁，湖北黄冈人，结婚一年半，共2次不良妊娠史，2018年10月自然怀孕在孕7周左右胎停，另2019年4月生化妊娠一次。2019年9月初发现自然怀孕，开始保胎和做免疫检查，前期查：胰岛素抵抗，d2聚体较高0.31，nk较高17，hcg翻倍不好，治疗：阿司匹林+肝素注射液+环孢素＋二甲＋芬吗通＋吉粒芬＋hcg针。9月底做冷链检查，10月中出结果，查：抗蛋白S抗体阳性，抗膜联蛋白A5抗体偏高为39.05，封闭抗体阴性，诊断：非典型抗心磷脂综合征，治疗：纷乐＋骨化三醇，后定期监测相关指标及彩超，胚胎发育良好，现已孕11+周，顺利通过NT，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！