手把手教你做手术：改良Limberg皮瓣转移术

陈文平 孙锋医生 2016-02-21

近一月来连续收治3例藏毛窦患者，对于这个肛肠科少见性疾病来说已经不少了，并且3例患者均为顽固复发病例，经过术前系统评估，均采用Limberg皮瓣转移术治疗，术前详细咨询了资深专家邵万金教授，他热情地给予手术细节方面的指导，在此表示深深的谢意。目前三例患者恢复均不错，第三例患者手术过程分享如下：

一、简要病史

患者男性 ，付某，20岁，就诊主诉：骶尾部包块间断破溃流脓6年余。患者曾在5年前因骶尾部肿胀疼痛在当地医院就诊，考虑“骶尾部感染”，给予局部切开引流，全身抗感染治疗症状缓解，术后半年患者再次出现局部破溃流脓，自用药物缓解不明显，反复发作，10天前局部肿胀破溃流脓，伴针刺样疼痛，来诊。

②、专科情况

患者多毛，（截石位）6点距肛缘约5cm臀沟可见4枚大小不等小凹陷（Pits），内藏有毛发，距肛缘约12cm骶尾部中线左侧可见一约0.5cm×0.5 cm陈旧性瘢痕，上有溃口，内可见黑色毛发附着，周围质硬，轻度压痛，挤压有少许淡黄色脓性分泌物流出。如图（1）。

图（1）：术前情况（备皮后），臀沟可见多个Pits:

三、手术经过

手术方式：藏毛窦切除Limberg皮瓣转移术

1、麻醉成功后取折刀位，固定暴露臀沟。

2、以臀沟中线向左偏移约2cm为长轴，以包含所有病灶为原则作边长为7cm的等边菱形，各锐角为60°，钝角为120°，以菱形右底边向右侧臀部再作一边长7cm菱形作皮瓣用。术区常规消毒后，铺无菌手术巾。如图（2）。

图（2）：标记划线

3、沿标记线逐层切开菱形各边

图（3）：切开皮肤

4、病灶区切除深达骶骨筋膜水平

图（4）：病灶清除

5、彻底切除病灶留取标本送病检

图（5）：病灶移除后情况

6、同法游离菱形全层皮瓣及皮下组织

图（6）：游离菱形皮瓣

7、对合皮瓣确保无张力为度

图（7）：切口无张力

8、创面基底部放置负压引流管2根

图（8）：留置引流管

9、菱形皮瓣推移至病灶创面，对合整齐后，2-0可吸收线皮内缝合

图（9）：缝合切口

10、4号泰丝线间断全层褥式缝合皮缘

图（10）：缝皮

11、切除标本，可见内有毛发

图（11）：标本情况

四、术后处理

1、俯卧制动，局部加压；

2、控便、留置尿管3-5天；

3、引流管每天引流量≤5ml考虑拔除；

4、全肠外营养5天以上；

5、术后2-3周拆线；

6、术后1月注意保护伤口，防止裂开；

7、局部定期褪毛，防止复发。

5手术要点回顾

1、术前准备要充分，彻底备皮，清洁肠道；

2、切口设计是关键，初学者一定要严格按照标准Limberg皮瓣设计，锐角60°，各边等长，否则容易形成猫耳朵；Dufourmentel术式皮瓣基底部较宽，皮瓣推移时张力大，初学者不建议采用；

3、病灶切除要彻底,达到骶骨筋膜为原则，防止复发和感染；

4、皮瓣游离要到位，减少张力，必要时上三角和菱形各边也要适当游离，减少缝合张力，防止切口裂开和张力性水泡；

5、负压引流要放置，因皮内仅缝合一层，基底部留有空腔，只有通过负压引流配合局部加压才能达到一期愈合；

6、术后处理要跟上，防止切口裂开和复发。

6Limberg皮瓣转移术治疗藏毛窦的优势

1、有效抬高臀沟；

2、通过简单的转移皮瓣替换中线手术瘢痕；

3、减少皮肤浸渍和碎屑集聚；

4、减少臀部摩擦所致的出汗；

5、切除所有窦道和病变组织，消除致病因素， 复发率低；

6、通过转移菱形皮瓣进行无张力缝合，提高患者术后舒适度、缩短住院时间。

7、数据显示：Limberg皮瓣及改良皮瓣转移可将藏毛窦的术后复发率降至0-5%。

本文章来源订阅号：肛肠微创技术交流（已经获得作者授权）

本文作者（术者）：陈文平 主任