走出肩痛误区--认识肩袖肌腱损伤

肩痛就是肩周炎？听听专业人士怎么说

医生提醒：肩膀疼痛未必就是肩周炎，还有可能是肩袖损伤

近年来，年轻人发生肩袖损伤的病例越来越多。北京中医医院平谷医院骨二科副主任医师田忠固告诉记者:“随着肩关节外科的发展，特别是核磁共振、计算机断层扫描、肌骨超声的临床应用，医生们已经认识到，引起肩痛的疾病很多，包括肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎三大类十多种病症。有研究发现，50岁以上由于肩痛就诊的患者中，由肩袖损伤和肩峰撞击综合征引起周围肌腱炎的发病率高达85％，远远高于肩周炎。”

如何判断是否患“冻结肩”

日常生活中，老百姓常认为肩部疼痛和活动受限就是患了“肩周炎”，甚至部分医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实，老百姓平日里说的“肩周炎”在临床上应称为“冻结肩”。

“冻结肩”是一种自限性疾病，即疾病在发生发展到一定程度后，能自动停止并逐渐恢复痊愈。中医认为风寒湿邪侵袭、劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因，少数患者因外伤而诱发。其临床表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常。及时按摩推拿、服用止痛药、功能锻炼就能减轻冻结肩的疼痛。

应如何判断所患的是不是“冻结肩”呢？

一看年龄。“冻结肩”的发病者多是中老年人，若年龄小于45岁的人群出现肩关节活动受限的情况则可能患了“冻结肩”,须仔细查找原因；若年龄大于55岁的人群出现肩关节活动受限，很有可能是由于其他原因引起的。

二看病程。一般来说，“冻结肩”起病缓慢，此后肩痛会逐渐加重、肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。

三看自我感觉。如若患病者没有肢体麻木等感觉障碍，则可能是患了“冻结肩”。另外，疼痛时轻时重、反复发作的，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）的，所患的均不是“冻结肩”。

四可自我检查。双侧胳膊紧贴胸部外侧，屈曲肘关节，将手向外掰，注意不要让大臂离开胸部，若有一侧的手不能向外活动，说明肩关节外旋受限；如若还不能上举、不能背手，则可能是患了“冻结肩”。若双前臂能够将手向外移动，一般可以排除“冻结肩”。

肩袖损伤不同于肩周炎

田忠固医生介绍，肩周炎和肩袖损伤是两种疾病。肩袖损伤主要是由于肩部急性外伤或长期劳损、骨质增生、肩袖组织供血不足等原因导致肩袖肌腱撕裂和退行性改变，经保守或手术治疗，一般能够康复。

肩袖是由肩部四块肌肉的肌腱组成的肩关节稳定结构，这四块肌肉分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，它们分布在肩关节的前方、上方、后方，像袖套一样包裹着肩关节的肱骨头，对维持肩关节稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。当四根肌腱中的一根或者几根出现损伤时，我们就称之为肩袖损伤。其中，发生损伤机会最多的就是处在肩关节上方的冈上肌肌腱。肩膀处的肌腱损伤跟肩关节疼痛有很大区别。

肩袖损伤一般高发于年纪较大的人，且必须经核磁共振检查才能得以确诊。

肩袖损伤分急性撕裂伤和慢性劳损两种。急性肩袖撕裂伤多由外伤导致，如猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等。慢性肩袖损伤则多是由于长年肩关节过度使用、肩峰骨质增生，肩袖组织供血不足引起的退行性改变、质地变脆或肌腱在肩峰下发生撞击所致。常常上举手臂写字、抬肩劳动、打羽毛球等都可能在不知不觉中造成肩袖慢性损伤。

此外，还有其他疾病会引起肩痛，如心肌梗塞或心绞痛有时会向左肩放射，胆结石、胆囊炎疼痛有时会向右肩部放射，这些肩部疼痛都可能被误认为是“肩周炎”。因此，出现肩痛不要盲目锻炼与用药，应及时到医院进行专业诊治。

肩袖损伤临床表现及治疗方法

肩袖损伤表现出的肩痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位，通常会出现急性期疼痛剧烈，且呈持续性；慢性期则呈自发性钝痛。肩部活动后或增加负荷后症状加重、夜间症状加重为常见的临床表现。

肩袖损伤患者一般肩关节主动上举及外展功能均受限，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，但活动范围无明显受限。对于部分病史较长的患者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，且上肢上举时无力，肩关节被动活动也有不同程度的受限。

对于肩袖损伤，一般有两种治疗方法——

保守治疗。对于肩袖损伤程度较轻或不愿意手术，抑或由于身体原因不能进行手术者，须适当给予肩肘吊带悬吊制动，休息两到三周，同时局部施以物理疗法，主要有中药热敷、中频电疗、特高频电疗、短波以及超声波等，同时可以使用药物治疗。对于疼痛剧烈的患者可以选择关节注射治疗，以消除肿胀及止痛，待疼痛逐渐减轻后可以进行关节活动度和肌肉力量的训练，但应避免手提重物等动作。

手术治疗。经三个月左右的正规保守治疗后无效，以及完全性肩袖损伤导致功能障碍、严重影响日常生活的患者，应进行关节镜下肩袖修复手术。

据悉，肩关节镜手术可以保持关节原有的解剖生理结构，且创伤小、准确率高、并发症少、术后恢复快，已成为许多肩关节疾病的最佳诊疗方法。

关节镜系统由冷光源、光缆、镜头、电缆和监视器构成。关节镜镜头只有４mm，内含一组光导纤维和一组透镜，光导纤维将光线传入关节内，关节内的影像则经透镜传到电视上，医生可直接观察肩关节内部及肩峰下的病变，并可直接在镜下进行手术。肩关节镜属于全麻下微创手术，术后经冰敷、消肿止痛治疗，三至五天即可出院。术后须佩带肩关节支具三至六周，并在康复医师的指导下进行系统关节康复训练。因个人体质和对疼痛的耐受程度不同，所以康复进程快慢也有差异，一般需要三至六个月。

【小科普】

科学运动预防肩伤

肩袖损伤的预防比治疗重要得多。因为一旦肌腱撕裂就要手术修复，所以热衷运动的朋友们一定要做好预防，尤其是广大中老年人，锻炼身体时需注意如下几点：

【1】

正式运动前先做“热身”活动。缓慢、有节奏地做上臂旋转动作，帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，可预防肩部损伤。

【2】

运动过程有意识地感觉肩部反应。一旦出现疼痛和不适，应及时停止运动，采取必要的保护措施，如固定肩部或托住前臂，从而保证肩部制动状态，并及早去专业医院就诊。

【3】

避免过度运动和疲劳运动。在做完胸部和肩部运动后，就不宜再进行肩部的过多训练了，如拉完单双杠后不宜再进行游泳或者羽毛球运动。

【4】

适当加强易损伤部位的肌肉练习。可以肩部为圆心做单手画圈动作，这样可以充分锻炼肩部周围的四块肌肉。此外还可将有一定重量的物品置于肘部，平举至与肩部同高，持续一到两分钟为一组，每次做五组，这样可有效加强肩部肌肉力量训练。