尘螨过敏的孩子需要脱敏吗？-十问十答

随着社会生活的现代化，人们室内居住环境也不断改变，尘螨是室内主要的过敏原，由其引起的过敏性疾病的发病率不断升高。特别是家中的宝宝，总逃不过尘螨的危害，出现了过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、皮炎和荨麻疹等疾病。孩子反复咳嗽、流涕、打喷嚏，令家长苦恼不已。

那么关于这小小的尘螨，你又了解多少呢？

居室内最常见的螨类是粉尘螨和户尘螨。尘螨以人或动物脱落的皮屑、指甲和毛发为主食，引起过敏的物质主要来自于尘螨的排泄物（粪便）和脱落的皮壳。

尘螨喜欢阴暗、潮湿、温暖的环境。在家中喜好生长于家具、生活用品（尤其在床褥、枕头、地毯、衣服、毛绒玩具）和储藏物(如粮食、事物)中，夏末秋初时节繁殖最盛，在空调房间可全年繁殖[1]。

尘螨过敏首先有尘螨接触史和出现反复喷嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙痒等临床症状，再结合尘螨过敏原测试确诊[2]。临床上常见尘螨过敏原测试包括抽血检测尘螨特异性IgE或皮肤点刺试验。

特异性免疫治疗即脱敏治疗，是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。WHO在关于过敏免疫治疗的指导文章中指出，针对过敏性疾病患儿，推荐“四位一体”最佳治疗方案，包括患者教育、避免接触变应原、适当的对症治疗以及采用标准化特异性免疫治疗[3]

脱敏治疗是对由尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、特异性皮炎、过敏性结膜炎等过敏性疾病，通过血液检测或皮肤试验明确过敏原，将尘螨提取物在一定间隔时间从低剂量到高剂量、低浓度到高浓度让患儿反复接触，使机体产生免疫耐受，当再次接触时过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。

适合的情况：①经过敏原检测为单一尘螨过敏、或尘螨为主要过敏原，患儿的症状与接触尘螨关系密切且无法避免接触者；

②症状持续时间长、有加重趋势；

③过敏性鼻炎出现哮喘症状；

④药物治疗或中等量以上的吸入类激素仍未控制症状；⑤药物治疗引起不良反应。

不适合的情况：免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤、严重心理障碍、药物治疗未能控制的严重哮喘[4]。

也就是说，不是所有的尘螨阳性的孩子都需要脱敏治疗，只有确定为单一尘螨过敏排除其他原因所致的过敏性疾病，符合上述适合情况，才行脱敏治疗。

脱敏治疗类型主要包括皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗）。皮下免疫治疗推荐年龄为5岁以上，舌下免疫治疗推荐年龄为4岁以上。

推荐免疫疗程为3-5年，舌下免疫治疗建议连续进行2-3年。疗程越长，疗效越巩固。免疫治疗起效时间比较慢（3-6个月），免疫起效前过敏症状需对症药物来控制，免疫治疗结束后临床疗效仍然可以持续有效[5]。

脱敏治疗已经有100多年的历史，注射的是由尘螨提纯的蛋白成分，没有普通药物的副作用，不影响生长发育和智力发育。

脱敏治疗中可能会诱发过敏反应发作，局部反应会出现注射部位红肿、刺痛、瘙痒等，全身反应会出现荨麻疹杨症状、血管性水肿，甚至出现过敏性休克。注射完后应留在医院观察30分钟以上，必要时延长至1-2小时，出现以上症状需在专科门诊由专业医护人员进行对症处理。

注射当天不洗热水澡、局部不能热敷、不能剧烈运动，发热、咳喘等症状急性发作时需暂时停药，出现其他感染、肿瘤、免疫系统疾病时需终止脱敏。

作者：唐红平 刘娴

参考文献

[1] 李远波,殷勇.防尘螨措施及其在儿童哮喘中的研究进展[J].医学综述,2019,25(13):2515-2519+2524.

[2] 孙劲旅.尘螨过敏的诊断和治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(02):92-94.

[3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405.

[4] 赖荷.小儿呼吸道过敏性疾病的诊断及免疫治疗[J].中国实用儿科杂志,2009,24(11):836-840.

[5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.