输尿管结石排石治疗的适应证及方法

1、排石治疗的适应证

（1）2013年EAU建议直径0.5cm~1.0cm的结石可以作为药物治疗的初选指征，国内的多数意见认为药物治疗时结石的直径以0.6cm以内为宜；

（2）结石表面光滑，无明显的嵌顿或梗阻，停留于局部少于2周；

（3）结石以下输尿管无梗阻；

（4）经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及SWL后的辅助治疗。

2、排石治疗的方法

（1）一般治疗方法

①饮水：适量多饮水，保持每日尿量2000ml以上。

②适当运动。

（2）常用药物

①α-受体阻滞剂：坦索罗辛是高选择性α1A受体阻滞剂，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，缩短排石时间。其他非高选择性的α受体阻滞剂在输尿管结石排石过程中使用时，可能会发生的药物副作用更多。

②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等，可以用于包括草酸钙成分在内的各种结石，尤其是推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，其中，溶解尿酸结石时需要维持尿液pH在6.5~6.8，溶解胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。

③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，对促进排石有一定作用。

④别嘌呤醇：用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石。

（3）中医中药

中医药治疗遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个证型：a.湿热下注，b.气滞血瘀，c.肾气亏虚，d.肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。

①中成药

尿石通等常用的中成药分别具有清热利湿，通淋排石的功效，临床上可以酌情使用。

②汤剂

常用的经典方有八正散、石苇散等，另有如增液排石汤、通淋化石汤、金鸡化瘀排石汤、消瘀化石合剂等经验方剂有一定的排石效果。

一般来说，单纯排石治疗的疗程以维持在1~2个月以内为宜。