输尿管结石术后注意事项

输尿管钬激光碎石术是目前临床首选的治疗中下段输尿管结石的碎石方法。因为手术时间较短，多数患者住院2天就可以出院了，出院后会有很多的担忧，这里介绍一些出院后的注意事项，减少患者出院后的顾虑和一些不必要的担心。

首先，做了输尿管镜碎石手术之后，输尿管内一般会存留一根支架管，我们称为DJ输尿管导管。DJ管是英文Double J Ureteral Catheter的简称，是一条中空的细软管，两端为J型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。不要担心，这根支架管的质地是软的，不会对您的身体造成任何的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。

1. 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。

2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。

3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。

但是，有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议在医生的指导下口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，要引起足够的重视，及时复诊。

除此之外，还需注意以下几点：

1、留存在输尿管内的支架管，一般在手术后2周至一个月左右需要作膀胱镜拔除。这个切记不可忘记。一般使用短效麻醉，经过膀胱镜下拔除，如果DJ管缩回输尿管则需要用输尿管镜取出。

2、结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，所以在膀胱镜拔除支架管时，有时候需要复查输尿管镜，了解输尿管粘膜损伤的愈合情况。并且，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月，建议到正规医院复查超声以及尿路造影，了解有无输尿管狭窄。

3、任何类型的尿路结石，治疗后复发都是一个常见的问题。一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使没有任何不适，也建议每3-6月复查一次。

如果忘了回来拔除，放太久会发生什么并发症？

因为D-J的材质会失去弹性，不能拉扯，一拉扯就会断裂，如果发生断裂，残留在肾脏的DJ管难以取出，也许需要行经皮肾穿刺造口才能完全取出D-J断端。另外、D-J的外表以及两端J型弯勾都有可能会粘附上结石，甚至长成圆球型结石，造成处理上的困难。所以一定要按照医师指示，如期拔除导管。

最后，介绍一下关于尿路结石发生和预防的知识。尿路结石的发生是一个比较复杂的过程，还有很多目前医学不能解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。同时，尿路结石的预防也有很多误区。

那么，出院以后还有哪些预防措施呢？

1.多饮水：用“多饮水”来预防尿路结石，很长时间以来已经被大家接受，并且通过科学试验证实。那么怎样饮水才算“多”呢，多饮水有哪些细节呢？一般来说，多饮水指一天的尿量要超过2000ml，也就是相当于超市里大瓶的可乐一瓶以上的量；对于患过结石的患者，治疗后预防复发，每天的饮水应保证尿量超过3000ml，并提倡在饭后3小时内和运动期间、运动后等多饮水，在睡前甚至半夜起来喝水。

2.饮食习惯：饮食上首先要做到饮食均衡，也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃动物蛋白和脂肪（包括肉、鱼、蛋、禽，当然少吃不等于不吃，保持营养还是需要的），多吃富含膳食纤维的五谷杂粮，少吃过咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照这样的建议进食，不但有益于减少结石的发生，而且对一般性的健康也有好处，可以减少高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等的发生。

3.另外，在饮食习惯上还应避免几个常见误区：

①奶和奶制品：患结石的人也同样可以食用鲜奶和奶制品，只不过一般每天食用不宜超过500ml的量。

②茶：喝茶对结石病人不是禁忌的，而且习惯喝茶一般会摄入更多地水，因此预防结石并不需要忌饮茶，但从预防结石和全身健康的角度还是不宜饮浓茶。

③豆制品：豆制品属于植物蛋白，营养良好有益健康；目前并未发现食用豆制品同结石形成有直接关系，因此，只要不是过量食用或饮食偏好，豆制品可放心食用。

④钙：正常饮食中的钙并不增加结石的发病率，同时饮食钙对保证身体健康十分重要，对含钙食物不需要特殊控制和忌口。但对于结石病人，在没有特殊疾病需要和医师指导下，不应再另外补充钙类药物和钙制剂。

⑤草酸：有人说“某种蔬菜、某种水果含草酸多，容易生结石，不能吃……”，其实并非如此，人体中90%的草酸来自体内代谢的转换，只有10%来自饮食，流行病学研究没有发现血清草酸和肾结石之间有明确相关。因此，适量的摄入蔬菜、水果并不增加尿路结石的发生。