疝修补方案各不相同 宜“私人订制”

疝气的发病率很高。据统计,75岁男性发病率更是高达40%,科学推算的结论是,只要能活到150岁,无论男女,100%都会有疝。而年轻人、婴幼儿发病率也不低。专家指出,疝的分类很多,不同的疝,适合不同的手术方式、麻醉方法,应“私人订制”手术方案。

须做手术请早做,方案宜据情况“私人订制”

广东省人民医院普外科疝中心主任胡世雄教授介绍,腹股沟疝,也就是老百姓通常所说的“疝气”“小肠气”,是因为大腿根部位肌肉筋膜薄弱、缺损,形成一个“窟窿”,肚子的东西就顺着这个“窟窿”鼓出来了。所以得了疝气后,大腿根处会有个鼓包。平时不太明显,但是在用力咳嗽、解大便、做重体力活动或者小孩子剧烈哭闹时候,鼓包就更明显了。

手术是腹股沟疝唯一可靠的治疗方式。就像自行车轮胎破了需要补胎。但很多疝气病人平时不痛不痒就不管,或嫌麻烦、怕拖累孩子而不愿意做手术。他们通常就是拖到到发生严重的嵌顿甚至肠坏死了,才送急诊。但是,胡世雄表示,疝气尽量不做急诊手术,因为仓促下做疝气手术要冒着麻醉等风险。因此,一旦发现疝气,应该尽早做择期手术。

但是,疝气有很多分类,治疗疝气的手术方式也有开刀、腹腔镜等,麻醉方法有局麻、硬膜外麻醉、全麻等。每个患者的情况不尽相同,适合的手术方法也应该是不一样的,宜据情况“私人订制”。

老人多需局麻开刀修补,年轻人多选全麻腹腔镜

小温今年刚满18岁,明年就要考大学。他早就想好了,日后要做一名飞行员。但是,要报名飞行员专业,必须先过体检关,身上还不能有明显疤痕。但他已有两年疝气,不久前,他找到胡世雄要做不显疤痕的疝气手术。就小温的要求,胡世雄为他度身定制了单孔腹腔镜下右侧阴囊疝修补术,并放入生物补片,由于生物补片可以完全降解,身体里不残留异物。

40岁的陈先生已有两年病史的双侧腹股沟疝,身体状况良好,也没做过腹部手术。考虑到他心肺功能好,可以耐受全身麻醉和腹腔镜的气腹,所以胡世雄为他设计的手术方案是腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术,即在肚子上打3个小洞,可以同时完成双侧疝的治疗,避免开两次刀。

刘大爷,76岁,左侧腹股沟疝4年,曾有过冠心病,腰椎还受过伤。由于全身麻醉和气腹对于心脏的刺激较大,麻醉风险高,而且刘大爷腰椎受过伤,半身麻醉的腰麻无法顺利进行,所以选择局部开刀腹股沟疝修补术,切口3cm。

婴幼儿1岁前后处理不同,青少年与幼儿也不同

王老师发现3岁外孙女右侧腹股沟有疝,胡世雄建议做开放腹股沟疝疝囊高位结扎术。“小孩不用补片的,只要用线把小洞扎上,这个洞可以慢慢长上。而且伤口小,手术很快,恢复也快,当天就可以吃饭出院。”

另一个出生仅35天的小满,一哭闹大腿根就鼓起个包,诊断为腹股沟疝。胡世雄认为先不做手术,观察1年。他称,1岁内的疝可能自愈,如果1年后包块越来越大,再做手术也不迟。

13岁的初一学生小魏有先天性左腹股沟疝。胡世雄认为,他适合开放无张力修补术,并使用生物补片。“以往对未成年人采用无补片的有张力修补手术,但术后疼痛显著,对活动和运动影响大。”他称,青少年身体发育接近成人,单纯的高位结扎复发率高。“近年来我们尝试无张力修补,但由于青少年发育未完成,因此不能使用合成补片,只能选择生物补片。”

本文来源：新快报