儿童说话说话不清楚、咬字不清晰，是不是语音障碍？

在门诊我们经常碰到家长有这样的疑惑：我的孩子什么话都会讲，但是说话不清楚、咬字不清晰，这到底是什么问题？是什么原因造成的？遇到这种情况应该怎么做呢？

一、什么是语音障碍？

家长们所提到的这类说话问题，我们专业术语称为语音障碍（speech sound disorders，DSM-5,2013)，临床较多诊断为构音障碍(articulation disorder)，或功能性构音障碍（functional articulation disorder）。语音障碍临床是儿童言语语言障碍类型中发生率最高的一类。

二、语音障碍的原因与分类

是什么造成儿童说话不清楚呢？由语音障碍的分类可得出以下原因：

1、运动性语音障碍（motor speech disorder）

（1）神经性因素（dysarthria）：如脑瘫、脑外伤、神经发育迟缓等。

（2）儿童言语失用症(childhood apraxia of speech)：患儿虽没有构音的肌肉问题，但因规划构音动作的神经层面的缺陷，影响构音运动的精确度和一致性( ASHA，2007b；Strand,2017)。

2、器质性语音障碍（organic speech disorder）

（1）构音器官结构异常（structural）：如唇腭裂等口面部结构异常导致的语音异常。

（2）感知性因素（sensory）：如听觉、视觉损失导致的语音异常。

3、功能性语音障碍（functional speech disorder）

是指儿童虽没有器质性、神经性等问题，也未能找到明确原因导致的语音异常，是临床最为常见的类型，本文主要讨论这一类型的语音障碍。

三、儿童常见的语音错误方式

1、替代（substitution）

替代是指将目标音说成另外一个错误语音，如：

（1）g、k说成d、t，如把“哥哥”说成“的的”；

（2）d、t说成g、k，如把“我的”说成“我哥”；

（3）送气音说成不送气音，如把p说成b（“皮球”说成“鼻球”），t说成d（“踢球”说成“低球”），q说成j（“气球”说成“技球”），ch说成zh（“吃饭”说成“知饭”），c说成z（“青菜”说成“青在”），k说成g(“可乐”说成“葛乐”）等；

（4）zh、chi、sh、发成z、c、s，如把“知”发成“滋”，“吃”发成“次”，“是”发成“四”，或相反的错误方式；

（5）把l说成n，或把n说成l，如：把“牛”说成“流”，“榴莲”说成“牛年”（除去我国部分地方口音n、l不加区分）；

（6）f说成b或h，如把“吃饭”说成“吃半”或“吃汗”，“飞机”说成“杯机”或“黑机”；

2、歪曲（distortion）

歪曲是指将目标音说成另一个错误的语音，这个错误的语音可能是接近目标音的语音，但不存在于我们的语音系统中。不同个体语音歪曲的方式和程度也会不同。

3、省略（omission）

省略是指将目标音的一部分省略，包括声母省略和韵母省略。

（1）声母省略，如“笑脸”说成“笑眼”，“雪梨”说成“雪姨”；

（2）韵母省略，“泡泡”说出“怕怕”等。

4、添加（addition）

与省略的错误方式相反，但这种错误方式临床较少见，本文不多加讨论。

四、正常儿童说话的清晰度

随着对儿童言语语言发育关注度的不断提高，越来越多家长在幼儿时期便开始关注儿童的语音清晰度。事实上，只要符合儿童语音发育的顺序，并不是所有说话不清楚的儿童的语音都是异常的。根据（Pual，2012）的统计，18至24月龄的儿童语音清晰度约为50%，30至36月龄的儿童的语音清晰度约为75%，48至60月龄的儿童语音清晰度可达到100%。不同汉语语音习得的顺序和年龄也不同。根据（Hua & Dodd, 2000）的统计，儿童韵母和声调习得较早，1岁半到2岁完成单韵母和基本声调的习得。1岁半到2岁时习得声母m、d；2岁到2岁半习得声母n；2岁半到3岁习得声母b,f,t,x，h；3岁到3岁半习得声母g，k；3岁半到4岁习得声母p；4岁到4岁半习得声母l,j,q，s,r；4岁半以上习得声母z,c，zh,ch,sh。

五、如何对儿童的语音进行综合评估

根据美国言语语言听力协会（ASHA）的数据统计，约70%语音障碍的儿童同时伴有语言障碍，约30%语音障碍的儿童同时伴有阅读障碍。沟通是儿童生活、社交、学业等各方面的基础。因此，针对儿童的语音问题，家长应及时找权威的机构进行专业、全面的评估，包括听力、口部结构与机制、语言、语音、社交等。

六、语音障碍的治疗与预后

由专业的言语语言治疗师对儿童的言语语言进行全面评估之后进行结果分析，再依据儿童的评估结果、年龄、认知水平、兴趣等制定个体化的治疗计划，可选择家长辅导训练，或到医院或专业的言语语言训练机构进行一对一的语音治疗。语音治疗除了针对性的目标语音练习外，应选择生动有趣和多样化的活动形式来进行。若无伴随其他障碍问题时，大部份功能性语音障碍儿童可以矫治为正常语音。

广东省妇幼保健院康复科专家门诊

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