第一鳃裂瘘管远程诊治经过及体会

患者黄某某，女，3岁5个月，广西南宁人，出生时耳下有一凹陷点，1岁发脓，在当地医院做过一次手术，此后间隔1-2个月又开始发炎破脓，然后又结疤，反反复复的（见图1），就近咨询过广西广州各大医院，都说再次手术有面瘫的风险，患者父母迟迟不敢手术，特地在2019/8/20从南宁到武汉大学人民医院找我会诊，我看后发现伤口已经愈合，没有红肿压痛。就告诉孩子妈妈可以先观察，再次发炎了再来找我手术。患者回去后在10月2号右侧下颌角皮肤又见开始肿大了，7号破脓，于是马上打电话到医院预约我10号的门诊，可是等坐动车七个小时下午来到武汉，信息却发来说我取消10号的门诊（因10号要到沈阳开年会故取消门诊），后通过好大夫在线电话联系上我，了解情况后立刻给患者安排了床位。年会结束后返回武汉，与10.16在全麻下显微镜下行鳃裂瘘管切除术，术中行面神经监护，术中没有刻意解剖面神经，瘘管紧邻近面神经主干，完整的切除瘘管组织，完好的保留面神经，术后没有发生面瘫，伤口恢复良好（见图2-3），目前已经出院，高高兴兴地返回老家南宁。

图1 有心的妈妈拍摄的患儿不同时期不同感染状态的照片

图2 术后12天拆线时的照片，伤口已经基本愈合

图3 出院时患儿及其妈妈和我留影纪念

诊治感触：1.患者及家属千里迢迢来找我看病，等我手术，是对我医术的莫大信任。我唯一能回报患者及家属的就是把手术做好，零并发症的状态下把手术做好。患儿父母舍近就远，并不是附近医院没有能力做这个手术，而是第一次手术复发后，开始有所怀疑和顾虑。病人及家属有这样那样的顾虑和担心，实属正常。我们医生应该做好功课，主动地把压力承担下来。

2.现在交通发达，高铁四通八达，朝发夕至，武汉又处于我神州中部，武汉站是国家高铁干线的中部枢纽，给全国各地人民到武汉远程会诊手术带来了极大的便捷。

3.互联网+使得患者及家属更容易获得优质医疗信息和资源，并从中获益。需要感谢好大夫在线这样的先驱者和实干者。

4.患者第一次术后复发的根本原因是瘘管组织没有彻底切除干净。我在显微镜下发现了残留的瘘管上皮组织，并给予了彻底切除。鳃裂瘘管术后是否复发需要长期随访，其随访结果我会在以后跟踪报道。

随访记录：2020.2.2 术后三个半月电话随访，患儿伤口无红肿破溃流脓等表现，未见复发。建议可使用祛疤药物，见图4。

图4 术后三个半月随访图片