姆瓦技术在关节僵硬的康复应用

近期有很多读者向我询问姆瓦技术以及应用。那我就再讲一下它究竟有多神奇。姆瓦技术（muv）是麻醉下手法松解的英文缩写，简单理解就是麻醉下，使用柔和的手法循序渐进的把粘连的挛缩的韧带、肌腱等软组织慢慢撕开，有利于关节的屈伸。麻醉通常是全麻，静脉复合麻醉，就是在静脉输液管里面加点药物，（我们为了减少患者松解后的疼痛还附加了神经阻滞麻醉）门诊无痛胃镜及无痛人流通常使用就是这种麻醉，几十分钟就醒了，不需要在腰椎穿刺打麻药，醒了就可以饮食。可以说是所有关节僵硬患者在康复理疗和自己锻炼，已经不能够解决下角度的最佳选择之一的科学有效的方法，另外一种松解方法就是麻醉下关节镜松解术。前面的手法松解严谨的讲只是一种操作技术，关节镜松解是微创手术。

当然，麻醉下手法松解和暴力硬掰截然不同。麻醉下全身肌肉松弛，松解时候没有肌肉对抗，术者就不需要使劲硬掰，所以说柔和的力量循序渐进下角度，一次不行，两次，两次不行三次麻醉下手法松解。只要遵循柔和的手法，循序渐进，松解后关节部位并没有明显红肿，只有暴力硬掰才会出现明显肿胀疼痛。

关于角度反弹问题，任何关节僵硬无论什么方法松解后，都会出现角度反弹。什么原因？打个比方我们的肌腱韧带关节囊都是有弹性的软组织，当它们长期处于一个挛缩的变短的状态，就好比一根橡皮筋，你越使劲拉扯它，它就越使劲给你一个反作用力对抗，这是从力学什么分析；另外一个原因，僵硬的关节被牵拉松解开后，关节内软组织多少都会有出现肿胀，组织充血水肿。松解后，这些水肿吸收也得几天时间。所以就出现了角度反弹现象。反弹不要害怕，它只要角度是在不断进展，最终随着时间推移及刻苦不间断的刻苦锻炼，都会达到我们比较理想的活动范围。

还有一个普遍关心的问题，就是有钢板在，骨折还没有愈合，会不会有风险？

那么所有医疗活动中，哪一个没有一点风险呢，手术有风险，连走路也有车祸的风险。我时常讲，专业的骨科康复机构和治疗医生会把这种风险合理降到最低。很简单，术前仔细评估，术前拍片仔细阅片，要知道这个手术内固定情况和需要注意什么，必要时一定要和主刀医生沟通，不是麻醉了，就为所欲为的开始简单的掰腿下角度。术中松解时候，首先是要助手保护好骨折及钢板等内植物，松解前的肢体体位摆放都要反复看看是否有间隙，是否放在平整的平面，术中操作的站位和姿势及角度都有讲究。亲自手法松解操作过的医生或者治疗师一定会对我所描述有深刻的体验的。术后即刻局部冰敷预防肿胀也是非常重要，松解后至少三天左右不要高强度的锻炼，要让迟发性出血肿胀有个吸收的过程，不然急于求成，趁热打铁想尽快保持到松解中的状态的做法都是不合时宜的。每次锻炼都要有计划，有目标。活动后只要关节部位出现发热，肿胀及疼痛，任何一个情况出现，就应该马上休息，冰敷。整个康复过程都要遵循。锻炼下角度同时不要忘记锻炼肌力，耐力。比如，抬腿，蹬腿，压腿等等，还有矫正姿势的本体感觉锻炼。

还有什么时候可以二次松解？

我们通常都是间隔两周左右。

超过三个月的僵硬可以麻醉下手法松解吗？

比如上海九院的专家建议超过三个月的僵硬，首先在关节镜下松解，然后再手法松解，这样做当然没问题。目前，我们在临床接诊的关节僵硬患者很多超过了三个月，半年的，十个月的，也有一年多的僵硬患者，有骨折术后关节僵硬，也有膝关节半月板，交叉韧带，侧副韧带损伤重建手术术后接近一年的僵硬患者，都通过姆瓦技术得到有效松解，出院时候多数都自主屈曲达到120—130左右。

当然，这个僵硬时间还要结合僵硬程度以及其他情况综合评估，是否适合使用姆瓦技术。

从现在我们大量的松解病例来看，僵硬超过三个月以上时间应该不是禁忌症。

总之，建议手法松解的操作者尽量是骨科医生，或者最好有骨科基本临床知识，至少操作者需要了解手术如何做的，这一点至关重要，否则会影响到你后期的康复以及效果，还有患者依从性及参与度。