胶质母细胞瘤的术后标准治疗方案

胶质母细胞瘤最有效的治疗方案是手术、放疗和化疗为主的综合治疗。

1、手术

主张保留患者神经功能状态下安全、最大范围地切除肿瘤。

2、同步放化疗及辅助化疗

推荐术后尽早开始(术后2-4周)脑局部外照射放疗（三维适型放疗3D-CRT，或调强放疗IMRT、IGRT）——肿瘤局部照射标准剂量为60Gy(2Gy／次／天，每周5次周一～五，共6周时间)。GTV为术后MRIT1增强图像显示的残留肿瘤和(或)术腔。CTV1为GTV外扩2 cm，剂量46～50Gy。CTV2为GTV外扩1 cm，剂量10～14 Gy。对于GBM，强烈推荐替莫唑胺(TMZ)同步放化疗，并随后行6-12个疗程的TMZ辅助化疗(参见胶质母细胞瘤化疗)。对于新发胶母，不推荐病人应用立体定向放射治疗(如r-刀、x-刀、射波刀等)，亦不推荐应用间质内放疗。

3、GBM的化疗方案

放疗的整个疗程应同步化疗，口服TMZ 75 mg/m2，1／日，疗程42天。 放疗结束后4 周，开始TMZ辅助化疗，150 mg/m2，1／日，连续用药5天，休息23天（28天为一个周期），若耐受良好，从第二个周期以后替莫唑胺剂量可增至200 mg/m2，推荐TMZ辅助化疗至少6个周期。（以上为标准的STUPP方案）。推荐患者采用长周期替莫唑胺辅助化疗（12个周期及以上）

因为临床资料显示更长周期的化疗有益于提高患者的生存时间。

根据分子病理：内源性MGMT甲基化水平、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变情况及染色体1p/19q杂合性缺失情况，以及患者经济、医保等实际情况，亦可选择其他化疗方案：如 AVM ACNU(尼莫司汀)90 mg/m2，D1，VM-26 60 mg/m2，D1-3，28～35天1周期，4~6 个周期。 PCV方案

4、胶质母细胞瘤患者如何随访?

在同步放化疗结束后6周应随访1次，以后每3个月随访1次，持续2年，再以后随访间隔可适当延长。还应该根据肿瘤的组织病理学、切除程度和肿瘤残余情况、有否新症状出现、是否参加了临床试验、患者的依从性和健康状态来个体化决定随访间隔。随访时患者应行磁共振增强扫描，必要时行MRS或灌注显像及其他功能显像技术，有助于鉴别假性进展。并结合患者中枢神经系统查体情况。

关于替莫唑胺服用的小tip：

①通常选择空腹时服用，避免呕吐误吸，也有更好的生物利用度！ 如：上午11：00；或下午16：00；或晚上20：00任选一个时间点即可，

②服用前30分钟可服用止吐药（昂丹司琼、格拉司琼、恩丹西酮等），如果服药后出现呕吐，当天不能服用第2剂。

③替莫唑胺（泰道或蒂清）不能打开或咀嚼，应用一杯水整粒吞服。如果胶囊有破损，应避免皮肤或粘膜与胶囊内粉状内容物接触。

对于昏迷或不能进食的患者，亦有研究在观察：能否打开胶囊，通过胃管注入给药！目前尚无明确结论。从我中心的临床应用实践看，泰道的安全性尚可（暂无循证医学证据支持）。