腋窝反复溃烂感染流脓是什么鬼

反常性痤疮(acne inversa，AI)，又名化脓性汗腺炎，是一种单基因遗传病。随着对AI病因学及发病机制的深入研究，逐步认识到其较独特的临床表现及转归。临床上出现非典型部位的AI皮损，多不被认识，诊断不明，治疗混乱，导致患者病程延长，预后不佳。

病历分享

患者男，30岁。因全身反复丘疹、脓疱、结节、囊肿来院就诊。患者10年前无明显诱因于腋下出现散在的红色丘疹、脓疱、结节，结节蚕豆大，呈均一|生，皮损瘙痒，无其他特殊不适，后患者项部、腋下出现红肿结节、囊肿、脓疱，伴瘘管形成，有脓液渗出，曾就诊多家知名三甲医院，给予多处多次脓肿引流术，腋下皮损遗留萎缩性瘢痕。近期腋下脓疱，囊肿破溃流脓。既往体健，无与结核病患者接触史，家族成员中没有类似病史。

体格检查：体型肥胖，各系统检查未见异常。皮肤科检查：四肢近端、腹部、腰部数条淡紫色萎缩纹．项部散在炎性结节、凹陷性瘢痕形成，胸部、背部、腰部、四肢较多炎性丘疹、结节、囊肿、脓疱，压痛明显，部分表面破溃流脓，双侧腋窝瘘管形成，基底部触及质硬结节，表面多个脓头。

诊断：反常性痤疮。

治疗方案：瘢痕窦道切除皮瓣整形术。

术后右侧

既往将聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头部脓肿性穿凿性毛囊炎称为毛囊闭锁三联征，近年来提出用AI来代替毛囊闭锁三联征、化脓性汗腺炎等病名。复习国内文献无AI的报道，总结国内报道的毛囊闭锁三联征的病例，发现先证者均为男性，平均年龄37．5岁(21。49岁)，平均病程13．2年(3～30年)，51％的患者有明确的家族史，37％的患者未提及家族遗传情况．21％的患者为散发病例，皮损首发部位以臀部较多，占50％以上，头面部、颈部、胸背部、腹股沟为首发皮损者较少，皮损逐渐累及双腋下、躯干、会阴部，以炎性丘疹、结节、囊肿、瘘管、窦道的形成为主，疼痛伴脓性分泌物流出，异味明显。

AI需要与寻常痤疮、皮肤的Crohn病、瘰疬性的皮肤结核、疖病等相鉴别。寻常痤疮是青春期好发的一种毛囊皮脂腺疾病，皮损主要好发于面部，以炎性丘疹、粉刺为主，腋下、腹股沟及会阴等部位不受累，任何人均可发病，无家族遗传倾向，且维A酸类药物治疗效果较好；Crohn病是一种主要累及肠道的慢性肉芽肿性疾病，临床表现为肠梗阻、肠息肉、溃疡性结肠炎等，但也可有肠外表现，累及皮肤出现坏疽性脓皮病、结节性红斑、糙皮病样的损害，病变直接蔓延至肛周皮肤者更需要与AI相鉴别，但该病的组织病理检查可见肉芽肿性的炎症改变，积极治疗肠道病变会明显改善皮损的症状，AI仅表现为皮损受累．无内脏系统的损害；瘰疬性的皮肤结核皮损好发于躯干、腋窝、腹股沟，该病是因为结核杆菌经局部淋巴结核或骨和关节结核蔓延到邻近皮肤形成底部破坏的溃疡或瘘管。表面有稀薄脓液不断流出，脓液培养有结核杆菌，皮肤结核菌素试验阳性，正规的抗结核治疗皮损会明显好转，本例患者临床表现和实验室检查均不符合该病诊断。根据AI皮损的严重程度评估病情和预后．国外按Hurley分级p】将皮损分为3级：I级为炎性丘疹．脓肿形成，不伴窦道和瘢痕：Ⅱ级为一处或多处孤立的脓肿，伴疼痛，窦道和瘢痕形成；111级为融合的脓肿和窦道形成；I级患者可选择口服维A酸联合抗生素双重治疗，Ⅱ级患者也可考虑口服药物治疗或选择外科手术．Ⅲ级以上的患者手术治疗可减轻皮损复发率。Kraft和SearlesL4J报告应用抗雄激素药物．如环丙孕酮、非那雄胺等均能有效治疗AI，但适用于女性患者。Teo等报告2例难治性AI患者，手术方法采取双腋下皮损彻底切除后侧面胸部皮瓣移植术取得良好疗效。本例患者曾就诊于多家医院，按重度痤疮治疗，无好转，且出现抑郁状态，对治疗丧失信心。明确诊断后，积极采取皮肤外科手术及相应联合抗感染治疗。患者疼痛减轻，皮损较前好转，取得了较好的近期疗效。