伤寒论98条之理解

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者?与柴胡汤，后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

“得病六七日”，说这个病程较长。“脉迟浮弱”，是气血不足于外的一种证候。“恶风寒”，表证仍在。“手足温”一般就是候里有热。在这里至少说明里热不严重，是一个轻证，但“医二三下之”，就是连续的下法，这肯定就是误治了。误治以后就出现了下边诸多的症状，“不能食而胁下满痛”，这个都是少阳病比较典型的症状反应。我们可以把它看做是“不欲饮食”和“胸胁苦满”的另一种表述形式。但是从病机上讲，少阳病的“不能食而胁下满痛“ 是由于半表半里的热造成的，脉象显示气血不足，又经过二三下之之后，人还会出现半表半里的热时相对比较少的，这种“不能食而胁下满痛”的病机应该是由于用了寒下之法造成寒造成的虚寒了，“面目及身黄”，就是黄疸。寒湿内盛也可以造成黄疸，不止是湿热。再加上“颈项强”，这个“颈”指的就是咱们这个颈部的两侧，“项”是指的后边，在这“颈项”我们就可以把它理解成是少阳与太阳合病的这么一种症候。

结合以上症状，这多么像少阳证小柴胡汤证。这 “小便难”，小便难是停饮的症状。实际上应该是特别像三阳合病，同时又有停饮，并且还引发了黄疸的这种病，事实上不是阳性病了，是陷入阴性病了，是寒性病了，不是热性病了，出现“与柴胡汤”以寒治疗寒，当然”后必下重” 寒湿下注！本渴，饮水而呕者，食谷则哕”这种喝是由于寒湿所致，也就是水液分布不均造成的，有点类似五苓散的喝，当然柴胡汤治疗只会寒上加寒，食谷则哕！此条给我们的意义是小柴胡汤证一定要辨别寒热。