癌症治疗首选手术，那为什么要手术前后放疗呢？前后放疗有何区别

放射治疗是利用多种射线、光束如X射线、电子线、质子束及其他粒子束等作用于肿瘤细胞，最终达到抑制或杀死肿瘤细胞的一种治疗手段。其与化疗、手术、免疫治疗等肿瘤治疗手段并驾齐驱，且与它们可进行多种组合，最终达到最大化控制肿瘤患者病情的目的。

本文讨论的是放疗与手术的组合，其组合方式有术前放疗、术中放疗及术后放疗。术中放疗因设备昂贵、防射防护的要求及如何给于合适剂量等因素影响，临床应用相对较少。

术前放疗，对于肿瘤较大、周围黏连、浸润明显、单纯手术切除有一定困难的肿瘤较为适用，例如上颌窦癌、宫颈癌、直肠癌等。现在临床应用相对较成功的就是直肠癌，大量研究证实，直肠癌术前放疗可以缩小病灶及局部肿大淋巴结，降低肿瘤分期，降低手术难度，一定程度满足有手术要求的患者，并且可以使一部分非根治性手术成为可能。值得一提的优势，就是很多中低位直肠癌患者经术前放疗后，可以达到保肛的效果，这大大提高了患者的生活质量。此外，理论上经放射线作用后，肿瘤细胞的活性降低，降低了手术操作导致的肿瘤细胞种植转移及播散。

术后放疗，在临床上较为多见，很多经手术后获得病理可以了解肿瘤大小、周围组织黏连及侵犯的情况、淋巴结的转移个数，及手术中切除是否干净等信息，经过综合分析评估可以筛除一部分不需放疗的病人。对于切缘阳性、淋巴结清扫不彻底或转移个数多、肿瘤有残留等高危复发转移的肿瘤病人，放疗是经手术后一有效的局部治疗手段，其还可以与化疗联合降低局部肿瘤复发、转移率，以期望提高总的生存率。目前食管癌术后放疗可以提高生存率，但其他的生存获益目前没有大量数据证实，但局部肿瘤的控制理论上是降低了肿瘤的转移可能性。其疗效不仅与肿瘤病理类型、分期等有关，还受肿瘤切除后局部血供影响。此外，手术后局部解剖结构的改变一定程度上影响肿瘤患者对放疗的耐受性，例如食管癌术后、直肠癌术后放疗，上提的胃及下降进入盆腔的肠管受到射线的作用后，可出现恶心、呕吐等胃部不适及腹泻、腹痛等，一定程度导致术后患者对放疗耐受性降低。而术前放疗因结构完整及手术中对肿瘤病症的切除可以规避一部分毒副反应的发生。

术前放疗、术后放疗均是有效的局部治疗手段，其目的均是为了使肿瘤的控制最大化，如何抉择取决于多种因素例如患者病情、患者体质、患者对肿瘤的控制期望值、首诊医师的选择等。希望随着放疗技术及设备的发展，放疗知识的普及，可以使更多肿瘤患者获益。