脊髓电刺激治疗重度肢体缺血

重度肢体缺血（Critical Limb Ischemia, CLI）是一种严重危及边缘动脉的血管疾病，动脉内的堵塞会限制血液流向受影响的四肢，通常是下肢。脚部或脚趾的严重疼痛，及其进一步的并发症包括溃疡和腿、脚上的坏疽。CLI对患者的生活质量具有严重的影响，部分患者甚至只能被截肢或面对死亡。

CLI的年发病率为0.25-0.45‰，肥胖、高血压、糖尿病以及吸烟等是CLI发病的高危因素。目前针对CLI的治疗方案包括内科的药物治疗、血管重建手术或介入治疗，这些干预措施在能够接受这类治疗的患者身上有很好的成功率。但是，另外有部分患者因不能接受血管手术或既往尝试再灌注治疗仍未能缓解疼痛和缺血。脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）给临床治疗带来了新方法，给这部分患者带来了新希望。

SCS已经成为当今临床工作里一项重要的镇痛技术，目前在全球每年有5万以上病例进行脊髓电刺激治疗，总有效率达到80%。SCS的主要机制包括逆向抑制纤维来自上行细纤维痛觉达到脊髓后脚和抑制交感神经传出冲动扩张缺血区域的小、微动脉。因此，该疗法不仅止痛，同时还改善下肢供血，降低截肢率，极大地提高患者的生活质量。该手术治疗过程包括：

• 术前进行健康教育，尤其是疼痛相关知识；完善术前检查；评估患者椎管、相应脊髓节段情况。

• 术中采取俯卧位、开放静脉、进行循环呼吸监测、常规消毒铺巾，使用C臂X线透视法确定适合穿刺的椎间隙并且进行标记（一般为8-10腰椎间隙），局部麻醉。

• 从标记的椎间隙进行穿刺，倾斜角度等于或小于45°，应用阻力消失法及术中X线确定穿刺针进入硬膜外腔。

• 导入临时电极，进行术中测试，寻找患者主诉整个疼痛区域出现异常感觉的电极位置，即电刺激的麻木感能基本或完全覆盖患者主诉疼痛范围，测试成功后，固定电极，术后测试3-5天。

• 术后测试疼痛明显缓解（VAS评分下降50%以上），生活质量提高，可考虑永久电极植入，手术流程基本同上。

长期大样本临床研究证实88%患者行SCS术后疼痛出现明显改善，另一研究证实75%患者避免截肢。总而言之，SCS手术总体安全有效，有利于缓解CLI导致的下肢疼痛，增加患肢血流量，改善睡眠和生活质量，提高躯体活动度。该术式需要进行严格术前评估，把握手术适应证：

• Fontaine分期Ⅲ期（患肢出现静息痛）和Ⅳ期（患肢出现静息痛和溃疡）。

• 不能接受开放手术或血管内手术治疗。

• 血管重建手术术后且服用最佳药物治疗仍未能缓解的患者。

• 部分血管痉挛性疾病、肢体冻伤、远端动脉栓塞引起疼痛的患者经评估视情况可接受该治疗。

脊髓电刺激手术创伤小，术后恢复快，该技术可使重度肢体缺血患者解除痛苦，减少截肢率，改善生活质量。

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