疑难手术
发表者：王刚成 人已读
河南省肿瘤医院普外科 王刚成
近期在好大夫网站及其它媒体渠道，经常有患者咨询我，为啥在当地做的骶前囊肿伤口长时间不愈合呢？有的伤口还持续在往外排脓液。如下图所示：
造成骶前囊肿术后手术切口不愈合的原因主要有两个
1.术中骶前囊肿囊壁残留。骶前囊肿囊壁具有分泌功能，大部分骶前囊肿囊壁与直肠壁关系密切，特别是部分破溃感染的骶前囊肿囊壁与直肠关系密切，术中不易剥离囊肿囊壁，掌握不好技巧甚至会出现肠壁溃破，因此，为了不弄破肠壁，往往部分囊壁残留在直肠壁上，仍具有分泌功能，持续分泌粘液。虽然术中，很多医生采取一些措施破坏骶前囊肿囊壁的分泌功能：如电刀高温烧烫，无水酒精浸泡，一般不能起根本作用，术后囊壁仍分泌粘液。如上图中的白色液体就是分泌的囊液。
2.局部感染。骶前囊肿壁分泌的囊液如果感染，就会形成窦道，迁延不愈。如果不根本解除，窦道可能长期存在，并有恶病的可能。部分病例显示，长期窦道不愈合的几例患者由良性转为恶性病变。
骶前囊肿无论采取哪种的体位、切口，都要彻底切除骶前囊肿囊壁。如下图所示，骶前囊肿很大，但囊壁很完整，术后不会复发。
图4.术前的核磁共振
图5.术中骶前囊肿与直肠关系密切
图6.完整切除的囊肿
图7.术后患者的伤口愈合，没有窦道流脓。
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发表于：2019-09-08
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