痔疮手术方式如何选择？

痔疮是肛肠科最常见的疾病，发病率为87.25%，民间有十人九痔之说。如此高的发病率却不是每一位痔疮患者都必须接受手术治疗，仅仅只有其中极少部分患者要手术治疗。

那么，哪些人必须手术呢？

一 长期有痔疮的症状（便血，脱出，疼痛，瘙痒等），经非手术治疗（坐浴，塞药等方法）症状未能缓解。

二 反复便血引起严重并发症者（贫血）。

三 痔疮症状严重影响了生活质量者。

在我科，痔疮治疗主要开展了两种手术方式，即传统的外剥内扎术和PPH术。这里来详细介绍两种手术方法的优势与不足。

外剥内扎术是经典的痔疮手术方法，应用的历史很久，在科技飞速发展的当下，这种方法没有被历史淘汰，足以说明其优势还是很明显的。

1 最佳适应证

痔核分布较为孤立的混合痔。其意思就是说痔疮之间有明显的界限，这样切除痔疮时能很好的保留皮瓣，防止肛门狭窄。

2 优势

痔疮切除较为彻底，因而复发率较低；

没有异物的植入，不易发生感染和炎性肉芽肿；

没有额外的器械，因此费用较低。

3 不足

由于痔疮切除后伤口是敞开的，不缝合，且肛周神经异常敏锐，因此疼痛感较强。但使用亚甲蓝长效止痛，双氯芬酸钠栓止痛等镇痛措施后，疼痛一般可耐受。

两痔疮间保留的皮肤由于淋巴循环不畅，容易出现水肿，影响恢复期的满意度及恢复后伤口的平整度。

由于受粪便的污染，大便时的刺激，伤口愈合较慢，少则10来天，多则近一个月才能完全愈合。当然并不是说要完全愈合才能出院，伤口不甚疼痛，排便顺畅，就可以出院了，后期可在家坐浴，换药，定期进行门诊观察随访。

PPH术是近20年来兴起的一种微创手术方法。2000年引进国内，随后该技术在我国得到迅速的普及。该手术原理是将痔上一圈完整的直肠粘膜切除，然后将两断端进行吻合，起到提吊与血管断流的作用。通过提吊作用，使脱垂的痔核恢复到其原有的解剖位置，不再脱出。同时，它在完整切除一圈粘膜的同时，也把供应痔疮的主要血管断流，减少了对痔区的血液供应，因而痔核因血供减少出现萎缩，也不再出血。从而达到治疗目的。

1 最佳适应症

由于它在切除的时候是环形切除，因此PPH术最佳适应症是环形内痔或以环形内痔为主的混合痔。

02 优势

由于切口在直肠粘膜上，而人体直肠粘膜上缺乏痛感神经，因而疼痛感很轻，甚至没有疼痛。但没有疼痛不代表没有感觉，有些患者会有牵拉坠胀感，这是另外一种不适感。

由于粘膜的恢复能力比皮肤快，因此其伤口愈合会较快。

PPH手术在切除的同时即进行了吻合，因此其伤口面很小。

这就是有些医院在宣传PPH手术时讲的“伤口小，痛苦小，恢复快”的来由。

然而，上述的优势是建立在患者痔疮是以内痔为主的基础上。但是由于PPH术固有的手术设计原理，它只能进行内痔粘膜的切除，若是合并外痔（即混合痔），则仍然要借助于剪刀或者电刀将外痔切除，否则外痔仍然会有残留，影响术后的美观度与患者的满意度。进行了外痔切除，患者就仍然会有肛门外的伤口，还是会有疼痛感。当然，由于PPH术的提吊作用，在切除外痔时，能够保留更多的肛管皮肤，因此外痔伤口要比单用传统外剥内扎术要小。

03 不足

PPH术的不足首先是它应用受限，只能切除内痔，有外痔时，仍需借助于外痔切除术。其实这时候就相当于PPH术和外剥内扎术两种术式的结合应用。

PPH术的吻合口在肛门内，若是吻合口有炎性反应发生水肿，组织增生，容易出现肛门环形狭窄。因此PPH术后病人应当积极复查，建议术后2月内复查3-4次，进行肛门指诊，明确有无狭窄。若有，则及时扩肛处理。

PPH术在设计的时候，是使用钛金属吻合钉来进行断端吻合的。理论上，这些金属钉应该脱落下来，但临床实际中发现，部分患者会有吻合钉残留，个别患者可能引起吻合口炎，肛内疼痛，数月或数年后，这些植入的异物可能会增生形成肉芽肿。因此，有些患者半年或一年后复查时就发现吻合口上长了一枚或数枚增生性息肉。

PPH手术需借助一次性的手术器械，这种器械费用比较高，在一定程度上会增加经济负担。