感染性发热的原因是什么

感染性疾病引起的发热一般占不明原因发热的50%以上。

常见的病原学有：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体、衣原体等。

1、细菌性感染

一般细菌感染，相对易于诊断：

G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等

G-杆菌：大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、志贺菌、鼠疫杆菌等

G+杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌等

G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等

特殊细菌感染，需要特别注意：

结核分枝杆菌、布氏杆菌、巴尔通体（白蛉为传播媒介，以急性发热与溶血性贫血为主）等。

2、病毒感染

外周血白细胞一般正常，只有个别病毒白细胞升高，如出血热病毒、狂犬病毒、乙脑病毒等.

•一般病毒感染降钙素原升高不明显，严重感染可有升高，但升高幅度低于细菌感染

•常通过血清抗体及PCR检查诊断，如HIV、各型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、CMV及麻疹、风疹、水痘、出血热病毒等。

•胸片、脑脊液等常有特征性提示。

•重症病毒感染后期易于继发细菌、真菌感染。

3、真菌感染

•真菌感染常发生在特定人身上，如免疫力明显降低者、长期暴露于危险因素者。

•除少数真菌如新型隐球菌、毛霉菌、根霉菌外，几乎所有真菌的G试验均为阳性。

•胸片、CT、脑脊液常有特殊提示意义。

•对高危患者可以预防性治疗，疑诊患者可以试验性治疗。

主要引起深部感染的真菌种类:

•酵母菌:

–念珠菌（假丝酵母菌）：81个种，其中11个有致病性

•白色念珠菌

•非白色念珠菌：光滑、热带、近平滑、克柔

–隐球菌：17个中，7个变种，新型隐球菌对人有致病性

•霉菌:

–曲霉：烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉

–非曲霉：毛霉、青霉菌等

•双相型真菌（37℃组织内为酵母型，在25℃为霉菌型）

–球孢子菌、组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌等

•类真菌–卡氏肺孢子菌（PCP）、奴卡菌、放线菌等

4、立克次体病

*未查明确切病因的疑似病毒感染，部分为立克次体病，包括恙虫病、无形体病、埃里克体病等。

*有节肢动物叮咬史或环境中存在节肢动物。

*发热伴白细胞、血小板减少为其特征，嗜酸性粒细胞减少或为0。

*临床上常有明显神经系统症状，并伴有多脏器功能损害。

*少见的立克次体感染需要CDC部门协助化验检查。

*可以用多西环素、喹诺酮类药物治疗。

5、寄生虫病

•关注流行病学史，居住地、饮食习惯。

•嗜酸性粒细胞常特征性增高，一般医院缺少特异性诊断手段。

•仔细检查全身皮肤，寻找结节性病变。

•对有上述两条表现的发热患者，首先考虑寄生虫病。如果缺少诊断手段，可以用阿苯哒唑（高效广谱驱虫药，对线虫、血吸虫、绦虫均有高度活性，而且对虫卵发育有显著抑制作用）或吡喹酮（专门治疗绦虫及吸虫）试验性治疗。

6、支原体感染、衣原体感染

•肺炎支原体感染：非典型肺炎

–症状多数较轻，起病较缓，气管炎、支气管炎、肺炎表现，干咳明显。少数重症肺炎患者，尤其是出现肺外并发症时诊断困难。

–外周血白细胞正常或稍高，血小板可降低。

–培养困难，目前诊断多依赖血清抗体检测。

–抗菌治疗主要给予大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物。

•肺炎衣原体感染、鹦鹉热衣原体感染、沙眼衣原体感染，临床上少见，除非有明确流行病学史，否则诊断不易想到。