妊娠相关甲状腺功能异常

妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育， 增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。

妊娠期临床甲减选择LT4 治疗。不用LT3 或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。

临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4 替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整LT4 剂量（推荐级别A）。

临床甲减妇女妊娠前半期每2~4 周检测1 次甲状腺功能。血清TSH 稳定后可以每4~6 周检测1 次（推荐级别B）。

患有临床甲减的妊娠妇女产后LT4 剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6 周复查甲状腺功能，指导调整LT4 剂量（推荐级别A）。

妊娠期SCH 根据血清TSH 水平和TPOAb 是否阳性选择妊娠期SCH 的不同治疗方案（推荐级别A）。

a. TSH ＞ 妊娠期特异性参考范围上限（ 或4.0 mU/L），无论TPOAb 是否阳性，均推荐LT4 治疗（推荐级别B）。

b. TSH ＞ 2.5 mU/L 且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L），伴TPOAb 阳性，考虑LT4 治疗（推荐级别B）。

c. TSH ＞ 2.5 mU/L 且低于妊娠期特异性参考范围上限（或4.0 mU/L）、TPOAb 阴性，不考虑LT4 治疗（推荐级别D）。

d. TSH ＜ 2.5 mU/L 且高于妊娠期特异性参考范围下限（ 或0.1 mU/L）， 不推荐LT4 治疗。TPOAb 阳性， 需要监测TSH。TPOAb 阴性， 无需监测（推荐级别D）。

妊娠期诊断的SCH，产后可以考虑停用LT4，并在产后6 周评估血清TSH 水平（推荐级别B）。

PPT （产后甲状腺炎）在产后1 年内发病。典型病例临床经历3 期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠早期TPOAb 阳性妇女，发生PPT 风险增加（推荐级别A）。

所有抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，均应筛查是否存在甲状腺功能异常（推荐级别B）。

PPT 甲状腺毒症期不给予ATD 治疗。β 受体阻滞剂可以减轻症状，尽量使用最小剂量，尽量缩短疗程（推荐级别B）。

甲状腺毒症期之后，每2 个月复查1 次血清TSH，以及时发现甲减（推荐级别B）。

甲减期给予LT4 治疗，每4~8 周复查1 次血清TSH，直至甲状腺功能恢复正常（推荐级别A）。甲减期持续治疗6~12 个月后，LT4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少LT4 的剂量（推荐级别C）。

妊娠早期血清TSH ＜妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），提示可能存在甲状腺毒症。应当详细询问病史、体格检查，进一步测定T4、T3、TRAb 和TPOAb。禁忌 131I 摄取率和放射性核素扫描检查（推荐级别A）。

血清TSH 低于妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），FT4 ＞妊娠期特异性参考范围上限，排除甲亢后，可以诊断GTT（推荐级别A）。7-3：GTT 与胎盘分泌高水平的hCG 有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD 治疗。如病情需要，可以考虑应用β 受体阻滞剂（推荐级别A）。在服用MMI 或PTU 的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停ATD 并立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体。根据临床表现和FT4 水平决定是否用药（推荐级别A）

妊娠期原则上不采取手术治疗甲亢。如果确实需要，行甲状腺切除术的最佳时机是妊娠中期（推荐级别A）。

备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250 μg（推荐级别A）。妊娠期和哺乳期每天摄碘＞ 500 μg有导致胎儿甲减的风险（推荐级别C）

妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3 个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后（推荐级别C）。

妊娠早期发现暂不手术的DTC，每3 个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。给予LT4 治疗，治疗目标是控制血清TSH 在0.3~2.0 mU/L（推荐级别C）。如果DTC 在妊娠24~26 周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗（推荐级别B）。DTC 的手术时机应当选择在妊娠中期的后期，此时手术母亲和胎儿风险减小（推荐级别B）。妊娠期新诊断的髓样癌或未分化癌对妊娠的影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能导致不良结局。因此，在评估所有临床因素后，应该手术治疗（推荐级别C）。

新生儿CH 筛查应当在生后72 h~7 d 进行。足跟血（滤纸干血斑标本）TSH 切点值是10~20 mU/L（推荐级别A）。

筛查阳性者立即复查血清TSH、FT4/TT4。诊断标准由各地实验室根据本实验室的参考范围确定。可以参考血清TSH ＞ 9 mU/L，FT4 ＜0.6 ng/dl 作为CH 的诊断标准。尚需结合CH 病因检查的结果（推荐级别A）。

CH 的治疗应当在生后2 个月之内开始，开始越早预后越好。治疗目标是维持血清TSH ＜ 5 mU/L，FT4、TT4 在参考范围上1/2 水平（推荐级别A）。

不孕和辅助生殖与甲状腺疾病

SCH 与女性不孕相关吗？

所有治疗不孕的妇女应监测血清TSH 水平（推荐级别B）。

对于甲状腺自身抗体阴性的SCH不孕妇女（未接受辅助生殖），LT4 治疗提高受孕率的证据不足。但应用LT4 能够防止妊娠后SCH向临床甲减的发展，而且低剂量LT4治疗风险较低，推荐对患有SCH 的不孕症的备孕妇女给予LT4 治疗，起始剂量25~50 μg/d（推荐级别C）。

对SCH 妇女进行治疗能改善辅助生殖的不良结局吗？

对接受辅助生殖的SCH 妇女推荐应用LT4 治疗。TSH 治疗目标应控制在2.5 mU/L以下（推荐级别B）。

卵巢过度刺激会改变甲状腺功能吗？

因为在控制性卵巢刺激期间得到的甲状腺功能结果不能真实反映甲状腺功能状态，建议在可能的情况下，应在进行控制性超排卵前、后1~2 周检测甲状腺功能（推荐级别B）。

对进行控制性超排卵成功受孕的妇女，推荐对TSH 升高者进行治疗。对进行控制性超排卵后未受孕妇女，如果TSH 轻度升高，应该每2~4 周监测TSH，这部分妇女的甲状腺功能可能恢复至正常水平（推荐级别B）。

甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性的妇女给予LT4 治疗能改善辅助生殖结局吗？对于甲状腺功能正常、TPOAb 阳性进行辅助生殖的不孕妇女，应用LT4 可改善辅助生殖结局的证据不足。但是，对既往有流产或复发性流产史进行辅助生殖的不孕妇女，应权衡利弊，选择LT4 治疗。LT4 起始剂量为25~50 μg/d（推荐级别C）。