精准微创治疗颅脑肿瘤的 “七”种武器系列（三）---神经导航

颅脑肿瘤手术的特殊性：（1）神经、血管、脑组织等结构，极其精细，功能重要，损伤后可导致严重后果甚至危及生命。（2）神经系统结构游离程度低，术中不可随意牵拉移动。如今神经外科手术已经到了精准微创的时代，其核心就在于：在同等甚至更佳疗效的前提下，尽可能保留、保护正常组织结构。从而减少患者术后不适反应、缩短住院时间、降低住院费用，是“以人为本”的治疗理念。微创精准手术的实现，基于医生知识、经验、技术的积累，也依赖于先进设备的合理应用。

开车的人都知道，有了导航，行驶路径就变得一目了然，再复杂的路况，到达目的地的过程也变得轻松很多。而在复杂的大脑中手术，神经外科医生也拥有这样一个武器---神经导航系统，让手术路径变得清晰明了。神经导航系统是神经外科微创手术最重要的辅助设备之一，它可以实时告知术者目前的操作部位，使术者做出更精确的判断或预判。其作用包括：精确的切口、入路设计；避免无谓扩大切口，错误的操作方向；精确到达手术区域；精确判断肿瘤边界；实时明确重要结构的方位和距离。

颅脑手术的GPS——手术导航系统

这个系统利用高性能计算机和三维图像处理软件为核心，利用多模态影像融合技术整合CT、MRI、DTI等多种影像检查结果，应用卫星定位理论，使用红外线遥感技术，精确地定位患者头部肿瘤的位置，判定肿瘤的边界，显示与周围组织结构的关系，可以帮助医生设计一个或几个从手术切口到肿瘤距离最近的、可避开重要神经结构的手术入路，从而选择最佳的手术方案，并且在手术中，导航能帮助医生不断验证手术路径的准确性。使手术医生对于手术进程、当前手术区域与肿瘤的相对位置关系、肿瘤和重要功能区的毗邻关系做到心中有数，特别对于位置深在、肉眼无法确认的肿瘤位置确认和切除范围十分有帮助。神经导航还可使手术切口小、出血少、并发症少，能在最小的损伤下切除病变，其精确度可达到毫米级，从而使患者的预后明显改善，住院天数大为减少，大大提高了患者的生存质量。神经导航又被称为“大脑GPS”。一如GPS为人们出行指路，神经导航为神经外科医生指出了一条通往颅内病灶的手术之路。神经导航的基本工作方式是使用特定的探针指向所需部位，与此同时在工作台的屏幕上便会显示出探针尖端位置在放射片（主要为头颅MR）的轴位、矢状位以及冠状位切片上的对应位置，让手术医生对此了如指掌。神经导航其实是将薄层扫描的MR进行三维重建，将重建的模型与患者的头颅进行匹配，使得三维重建模型与患者头颅，包括从皮肤到脑实质的每个点都一一对应。当探针指向头颅中的某个部位，计算机便能计算出在图像上对应的位置。神经导航是计算机技术与数字化医学影像技术相结合的产物。神经外科由于其特殊性，手术要求医生具有良好的空间思维和想象能力。而神经导航系统为神经外科医生对于肿瘤的定位、切口的设计、骨窗的选择、手术的入路、肿瘤切除范围等方面都提供了极大的便利。更有研究显示，使用神经导航辅助的手术仅需要术前多花费15-20分钟的设置和匹配，整体手术用时明显少于传统神经外科手术。导航系统犹如赐予神经外科医生一双透视眼，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位。神经导航的理论误差可以达到１毫米甚至更小，可真正意义上实现微侵袭。利用神经导航还能指示病变部位，大大缩短寻找颅内微小病变的时间。神经导航不但可以单兵作战，同样也具备超强的协作能力。神经内镜经鼻切除垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤，是神经外科热门的新技术。在鼻腔这一狭窄通道的深部，既要分离切除肿瘤，又要保护颅底神经、血管，难度、风险很大，内镜加神经导航是目前此类手术的“最佳搭档”。