孩子歪头，小心斜视！

垂直方向的上下斜儿童，眼斜的外观可能不明显，显著的体征是 “歪头”，医学上又称为“代偿头位”或“斜颈”。 此类现象易发生在斜视度数小的患者，度数大外观很明显但失去代偿反而歪头不明显了，于是增加了家长朋友发现问题的难度。

当然，孩子习惯歪头的原因有很多，上下斜只是其中的一种，此外，本身的不良习惯，眼部疾病如屈光不正，结膜炎，其他类型的斜视如限制性斜视，眼球后退综合征等都可以导致歪头，随着视屏终端的广泛应用，甚者出现了视屏终端性的歪头，即盯着屏幕就出现歪头；我们定义由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈；而另外一大类由于颈部肌肉畸形导致的斜颈称为肌性斜颈，常常由于胸锁乳头肌的发育不良引起。

眼性斜颈是怎么发生的呢？例如：上下斜视的孩子头正位时，物像不能对称性落在双眼的黄斑中心凹，物体会出现一高一低的“重影”现象。为了看清楚，轻度斜的孩子就会歪着头看，使双眼位置趋于一致，这样眼前的物体就会聚集到一点，“重影”现象消失。而重度斜视的孩子即使歪头也不能保持物像的平衡，于是放弃代偿，不再歪头，但双眼单视功能不能正常发育，即失去融合视觉和立体视觉。

长期的歪头会导致孩子面部畸形（例如脸部大小不对称），肩胛、脊柱、骨骼变形，严重影响孩子的美观和自信。即使代偿期斜颈患儿能暂时能维持一定的双眼视功能，但长久发展也可以导致失去代偿，那时候不仅影响外观而且失去了立体视觉等高级视功能。

眼性斜颈正规的治疗方法应该是光学矫正或是斜视矫正术，目标都是去追根溯源矫正斜视，斜视消除了头位也自然正了。光学矫正是通过三棱镜对光线的偏折调整物像的位置，而斜视矫正手术则是直接改变眼球的位置，两者都可以达到治疗的目的。然而笔者在临床上见到不少的患儿，未经眼科医生的详细检查，贸然行外科的斜颈手术，结果术后仍歪头。造成这种现象究根源底是由于没有弄清眼性斜颈和肌性斜颈的区别，盲目施行了斜颈手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。

因此，若孩子存在习惯性的歪头，建议到正规医院检查，一定要排除眼性斜颈，不要盲目行外科斜颈手术或是其他矫正治疗。

河南省人民医院眼科

李杰