小儿实体肿瘤穿刺活检的意义

小儿肿瘤大体上分为两种：白血病和实体肿瘤。后者以肿块形式存在，有肉眼可见的各类形状(实体)。

常见的小儿实体肿瘤包括良性肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤、成熟畸胎瘤等）和恶性肿瘤（神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、内胚窦瘤、恶性畸胎瘤、纤维肉瘤等）。根据不同生长部位，实体瘤的临床表现也各不相同。长在体表的肿瘤，常常因“容易触摸的体表包块”被发现，包块可能几年无明显变化，也可能短期迅速长大，甚至合并感染、破溃、出血。长在体腔（颅腔、胸腔、腹腔、盆腔）内的实体肿瘤就没那么容易被发现了。它们常常潜伏在孩子身体里，随着孩子的生长而壮大自己，当出现“占位效应”压迫周围器官、引起淋巴结转移、引起不明原因发热时，才会被家长关注，经过医院系统体检而被发现。

众所周知，实体肿瘤一旦被发现，首先考虑的是能否手术切除。然而，肿瘤的形成属于生物学行为，换句话说，肿瘤是“活的”，有自己的一套发生、发展规律。所以，仅靠手术进行机械性分割移除，并不能实现最理想的治疗效果。就目前来讲，医生们提出了小儿实体肿瘤的综合治疗概念，即根据肿瘤的病理分型判断肿瘤性质，采取相应的手段(单纯手术切除、手术前化疗、手术后化疗、手术后放疗、免疫及内分泌治疗)来对抗肿瘤，以期待最好的治疗效果。

俗话说，知己知彼，百战不殆。如何知道肿瘤的“脾气秉性”(病理分型)呢？传统医学会在手术中将肿瘤完整或部分切除，将病变组织送交病理医生做显微镜下的活组织病理检查，根据病理检查结果判断的肿瘤良恶性以及恶性程度、肿瘤分型等信息，采取相应的综合治疗方案。那么，能否在手术之前就知道肿瘤的这些特征性信息呢？现代医学为我们提供了“肿瘤穿刺活检技术”。

肿瘤穿刺活检技术是在影像学（超声/ CT）引导下以穿刺的形式进入肿瘤内部，获取肿瘤组织的一种方法，能够在不开刀取得肿瘤特征性信息的前提下实现精准、微创、无痛等优势。即便具备许多优势，很多家长仍有顾虑：穿刺会很疼吗？会刺激肿瘤生长吗？会有危险吗？会很准确吗？

答案是：穿刺活检技术已经是目前肿瘤综合诊疗过程中非常重要的一步。在穿刺前通常医生要通过查体、采血(看凝血指标和肿瘤标志物)、影像学(CT、MRI、超声)指定穿刺方案，穿刺过程中也会在超声/CT引导下，尽量避免重要器官和大血管、神经束的损伤，直达肿瘤中心，并采取多点多层次穿刺的方法，尽可能多地采集不同部位的肿瘤组织，使获得的病理结果更真实可靠。经过穿刺活检的患儿，可在麻醉下进行（根据孩子配合程度酌情全麻或者局麻），几乎没有痛感，穿刺后需要平躺2-8小时，就可以正常活动、进食和生活。

因此，家长们不要有那么多畏惧和顾虑，“穿刺活检”并不可怕，相反的，它能为肿瘤下一步治疗提供必要的依据，是我们与肿瘤这场战争的“侦察兵”。