经皮穿刺球囊压迫治疗三叉神经痛原理

“病人遭受着一种狂暴和剧烈的疼痛......迫使她哭泣和尖叫......这种折磨沿着她的右侧面部和口角延伸”。

从1677年Jhon Locke医生首次描述驻法大使夫人的三叉神经痛症状，至今已经有340余年的历史。当时由于对三叉神经痛的认识有限、治疗手段有限，他给病人进行了8次胃肠道清洗，并报告说有效。我们从现在的角度来看可能觉得治疗手段是可笑的。但正是这样一代又一代的医学家们不断的探索，才有了我们今天的高度发达的医疗技术。

早在20世纪初期，神经外科医生就开始设想用微创的、穿刺的方法治疗三叉神经痛。1910年，Harris进行了三叉神经半月节酒精注射。4年以后，在1914年，Haertel提出经皮通过卵圆孔注射的技术，这项技术一直到今天还在使用，是许多经皮治疗技术的基础。1950年，Sweet首次介绍了一种在放射影像下经皮穿刺技术，之后他开发了一种具有选择性、可控性的射频热凝方法来治疗三叉神经痛。1962年，一种新型的抗惊厥药物—卡马西平发明后，被迅速的应用于三叉神经痛的治疗中，到目前，口服卡马西平仍是治疗三叉神经痛的首选。1967年，Janetta开始尝试对三叉神经痛病人进行显微血管减压手术，具有划时代的意义。1983年Mullan教授总结前人经验，首次报道球囊压迫治疗三叉神经痛技术。

三叉神经痛治疗历史

20世纪50年代，当时我们神经外科医师对三叉神经痛的认识还不像现在这么深入。当时的观点是认为三叉神经痛是由于三叉神经半月节的病变，如瘢痕组织压迫等原因导致。手术方法也是进行减压，但是不同于我们现在的耳后切口的三叉神经显微血管减压手术（此“减压术”非彼“减压术”）。它是通过打开颞部，对三叉神经节以及外周神经减压达到治疗目的。

20世纪50年代打开颞部三叉神经半月节区域“减压”手术

在这个过程中发现如果病人术后出现感觉减退—麻木，一般疼痛缓解效果都比较好。而这些术后出现感觉减退的病人一个共同特点就是手术当中，都存在对半月节非有意的压迫或损伤（手术当中不小心对半月节造成了损伤）。所以后来的神经外科医师就逐渐明白，起作用的可能不是对三叉神经半月节的减压，而是对半月节的损伤！之后在进行这个部位的手术的时候，打开颞部之后就不再进行松解减压了，而是单纯的对三叉神经半月节进行压迫或者摩擦等处理，发现效果不错。一直到1978年，一个重要的人物—美国芝加哥大学的Mullan教授，最早开始设想：我们能不能不开颅，通过一种微创的方法来达到治疗的目的呢？于是他尝试经皮穿刺的方法，把一个球囊送到三叉神经半月节的地方进行压迫，发现效果很好。

经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术示意图

5年之后，就是1983年，Mullan教授在神经外科的权威杂志JNS上发表了第一篇关于经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术的文章，报道了50例三叉神经痛球囊压迫手术病例，术后疼痛缓解率高达98%，5年后持续缓解仍可达到80%，一直到现在对我们还是影像深远。

要搞明白一项技术究竟是怎么一回事，我们就要充分的了解它的发展历史。以上是我们从历史发展、探索的角度对三叉神经痛球囊压迫手术进行了一些阐述，其原理可窥一斑。如果说历史让Mullan发明这一手术方式具有一定的偶然性，那么它背后的机制是什么？压迫为什么就能治疗三叉神经痛呢？这些问题也一直困扰这我们：很长的一段时间，我们只知道它有效性很高，但不知道为什么有效！

1996年Brown教授在Neurosurgery杂志上的一篇文章对球囊压迫治疗三叉神经痛的机制进行了研究。Brown教授对家兔的三叉神经半月节进行球囊压迫，研究压迫前后的神经节病理改变。他发现球囊压迫可以选择性损伤三叉神经节中粗大的有髓神经纤维，而这些粗大的有髓神经纤维可能就是触发疼痛机制的关键所在。另一方面，角膜感觉和反射由三叉神经第一支的细小有髓纤维传递，球囊压迫手术不易造成这类纤维的损伤，对于第一支的疼痛优势明显（相对于射频热凝而言，射频热凝对于第一支疼痛，容易损伤细小有髓纤维，导致角膜反射减退甚至消失，影响较大，目前仍未完全攻克）。