被猫抓伤24小时内注射狂犬病疫苗有用吗？

2018 年 7 月15 日，国家药监局发布通告称：对长春长生生物科技公司飞行检查中，发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等行为。

据悉，所有涉事批次产品尚未出厂和上市销售，企业被责令停止狂犬疫苗的生产。

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播，病死率为 100%。

被狗咬伤之后，需要及时注射狂犬疫苗，预防感染狂犬病。

那么，在临床中这 11 个问题你遇到过吗？

1. 狂犬病疫苗有哪些种类？各有什么不同？

我国现在使用的有精制 VERO 细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗；均为灭活疫苗。

除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清、狂犬病免疫球蛋白（HRIG），这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。

狂犬病抗血清的主要成分是免疫球蛋白，狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词，但是二者的来源不同。

抗血清属异种血清，纯度不是很高，不少人有过敏反应，故必须先做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。

HRIG 的来源具有同源性，无过敏反应，故不要做皮试，安全性可靠、效价高、稳定性好、冻干品效期可达 3 年，除偶尔发生局部疼痛和低热外，无血清病和其他不良反应，但价格较贵。

2. 何时需要同时接种狂犬疫苗、抗毒血清，有哪些注意事项？

暴露级别高的要打。

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

I 级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。

Ⅱ 级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

Ⅲ 级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。

确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

判定为Ⅲ级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/kg 体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg 体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。

凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射 2～3 针疫苗，即在全程注射后第 15、75 天或第 10、20、90 天分别加强注射 1 针。

3. 狂犬疫苗在被狂犬或可疑狂犬咬伤 24 小时以内接种才有效？

原则上是接种越早效果越好。

只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。

对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍。