偏头痛易诱发脑梗，可能与PFO相关

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，可发生于任何年龄，首次发病多在青春期。青春期前的儿童患病率约为4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率较男性增加，男女患病比例约为1∶2～3，大约到40岁左右达到高峰。偏头痛对生活质量的影响巨大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。

偏头痛是发作性的自主神经功能紊乱，表现为单侧或双侧搏动性头痛，严重时伴恶心、呕吐，畏声畏光等，一次发作历时2—7小时。有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。在头痛之前或头痛发生时，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、水波纹，亮点亮线或视物变形，严重者可出现视野缺损。部分患者先兆比较严重，表现为言语不清、眩晕，耳鸣、甚至肢体活动不协调，双侧肢体感觉异常。

有先兆偏头痛是缺血性卒中和脑白质损害的独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中，短暂性脑缺血发作(TIA)均高于无偏头痛者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。在年龄< 45 岁的女性偏头痛患者卒中风险明显增高，其危险性约增加4 倍。简言之，先兆性偏头痛患者更易发生脑梗死。

此外，卵圆孔未闭（PFO）患者偏头痛的发生率约为30%-40%。PFO导致偏头痛的可能机制是静脉系统微小血栓经过卵圆孔进入脑循环，引起脑栓塞，或由于某些神经体液物质(5-羟色胺)未经肺循环降解而直接进入脑循环引起偏头痛。

病例：28岁女性，主因间断头痛10余年，加重2年于2016年4月入院。患者头痛位于左侧前额部，呈搏动样疼痛，持续数小时，每月2-3次，与月经无关。头痛发作前有肢体麻木，发作时伴有眼前闪光及恶心。2年前产后头痛程度较前加重，发作频率较前明显增加，发作频率增至每1-2日1次。否认既往高血压，糖尿病，高脂血症病史，无吸烟史。头痛影响测定-6（headache impact test-6，HIT-6）评分74，诊断为先兆性偏头痛。头MRI未见异常，cTCD发泡试验阳性，雨帘状栓子信号。经食道超声显示PFO，约1.1mm。应用18/25mm PFO封堵器介入封堵。术后12个月未再有偏头痛发作，复查TEE封堵器位置，形态良好，右心声学造影(-)，cTCD发泡试验阴性。

本例患者年轻女性，有明确的且完全可逆的视觉症状和躯体感觉异常，为先兆性偏头痛患者。这种伴有典型先兆的偏头痛与PFO关联更为密切，并且可以从PFO封堵治疗中获益。