术后恶心呕吐（PONV）的风险因素与防治措施

术后恶心呕吐（PONV）影响术后进食或者口服药物，甚至导致伤口裂开，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱等;会延长病人住院时间、增加患者的医疗费用，导致患者对于手术满意度下降。

一.PONV的风险因素

1、患者因素：PONV的发生率随着年龄的增加而降低。

女性为最强的PONV预测因素

非吸烟者

有晕动病病史者

此前有过术后恶心呕吐史者

围术期服用阿片类药物者

术前有焦虑、胃瘫者。

2、手术因素：手术时长与术后恶心呕吐发生率成正比，尤其是持续3小时以上的手术，易导致致吐性麻醉药的大量积累。

3、麻醉用药因素：

吸入麻醉药包括氧化亚氮、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加术后恶心呕吐发生率。

区域阻滞麻醉较全麻发生率低

全静脉输注丙泊酚麻醉较吸入全麻发生率低。

咪达唑仑常被用作全身麻醉的诱导剂。有研究明，麻醉前预防性应用咪达唑仑可降低PONV的发生率。

全麻术后残留的肌松剂的拮抗剂与PONV增加相关。

二.PONV防治措施

1.积极纠正脱水和电解质紊乱，术后进食应少量多餐，避免进食油炸食物，休息时可适当抬高头部。

2.药物选择原则：联合应用止吐药的防治效果优于单一药物。

3.常用药物的剂量

①皮质激素类激素如地塞米松、甲强龙、地塞米松。

②选择性5-HT3受体拮抗药如昂丹司琼、多拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、格拉司琼等，口服和静脉输注均可以选择。

③甲氧氯普胺（胃复安）、阿瑞匹坦（NK-1单抗）、氟哌利多。

三.PONV的五个独立危险因素

女性

年龄小于50岁

PONV史

麻醉后监测治疗室使用阿片类药物

麻醉后监测治疗室中发生恶心

四.PONV干预措施

应用局部麻醉代替全麻

优先使用丙泊酚输注

避免一氧化二氮

避免挥发性麻醉剂

围术期阿片类药物最小化

充分的水合作用。