早期非小细胞肺癌：亚肺叶切除术（肺段切除或者楔形切除）或肺叶切除术？——四川大学华西医院肺癌中心

最近，Stiles等[1]进行了一项回顾性研究，比较了亚肺叶切除术（SLR）和肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）> 2-5 cm的效果。他们发现，在分析不论是未匹配的队列还是在匹配良好的队列时，SLR的总体存活率（OS）和肿瘤特异性存活率明显低于肺叶切除术。该文的作者应该值得赞赏，因为他们发现SLR在治疗I期NSCLC时在肿瘤学上不如肺叶切除术，而这个结果的主要原因是亚肺叶切除术的淋巴结清除不够彻底。同样，我们之前的研究发现，肺叶切除术产生的OS明显好于放疗，而SLR产生的OS与放疗相当[2]。众所周知，肺叶切除术和SLR的主要关注点是肺切除和淋巴结清扫的充分性。我们认为，这两种手术方法之间唯一的显着差异是肺内淋巴结清扫的程度，如果这两种手术方式均有足够的切除范围和系统的纵隔淋巴结清扫或取样。然而，我们之前的研究表明，即使在临床IA NSCLC<3cm时，肺内淋巴结转移率也高达22.7％[3]。因此，在临床I期NSCLC> 2-5 cm时，肺叶转移阳性的淋巴结转移数会明显更多，这些淋巴结在亚肺叶切除术中可能会被严重忽略。因此，我们认为SLR不应作为治疗I期NSCLC> 2-5 cm的替代方案。然而，对于I期NSCLC<2cm，对于某些病例，例如那些不适合肺叶切除术或具有国家综合癌症网络指南推荐的具有低恶性特征的周围型NSCLC [4]，SLR也许可以作为肺叶切除术的替代方案。（来自四川大学华西医院肺癌中心的经验）

本经验发表于胸外科国际三大顶尖期刊——欧洲心胸外科学杂志（IF：3.8）上https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz217，得到了国际同行的高度认可！

参考文献：

[1] Stiles BM, Mao J, Harrison S, Lee B, Port JL, Altorki NK et al. Sublobar resection for node-negative lung cancer 2-5 cm in size. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery 2019.

[2] Deng HY, Wang YC, Ni PZ, Li G, Yang XY, Lin YD et al. Radiotherapy, lobectomy or sublobar resection? A meta-analysis of the choices for treating stage I non-small-cell lung cancer. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery 2017;51:203-10.

[3] Zhang D, Chen X, Zhu D, Qin C, Dong J, Qiu X et al. Intrapulmonary lymph node metastasis is common in clinically staged IA adenocarcinoma of the lung. Thoracic cancer 2019;10:123-27.

[4] Ettinger DS, Wood DE, Aisner DL, Akerley W, Bauman J, Chirieac LR et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 2017;15:504-35.