病例98--一位PMP病人的6年三次手术，PMP还能在胸腔自由生长

一位PMP病人的6年三次手术，PMP还能在胸腔自由生长。

以急性阑尾炎剖腹探查活检诊为PMP，三月后（2013.8.14）行姑息CRS+HIPEC，维持3年后（2016.7.20）再次姑息CRS，未行HIPEC，术后一月自发肠瘘经治疗后愈合，术后第5年（2018.10）发现胸腔转移，近一月（2019.5术后整6年）胸闷喘憋加重。

患者，男，46岁，手术日期：2019.7.16日，病史如下：

1 病史特点：2013.5因急性阑尾炎在当地医院行剖腹探查活检，诊断为腹膜假黏液瘤，2013.8.14在我科行姑息CRS+HIPEC（右半结肠、大网膜膜肿物切除+腹腔热灌注化疗）术后病理阑尾来源低级。术后3年（2016.7.20）因出现不全性肠梗阻在我科行第二次姑息CRS（行部分小肠及其肿物切除，部分腹膜及肿瘤切除）未行HIPEC。术后一月出现肠外瘘给予双套管持续负压吸引，后转扣造瘘袋，肠瘘愈合。但瘘管口有肿物生长。

之后保持半年复查，2018.10复查胸腔积液行胸腔穿刺抽出粘稠果冻，难抽出，未行其它治疗，近一月胸闷气短，活动加重，而来院检查。请的胸外科会诊后认为左胸腔果冻占位到纵膈及心脏右侧移位，导致胸闷喘憋。应该行胸腔减瘤术+胸膜剥脱术。

2 复习2013.8.14及2016.7.20手术照片：

3 病人就诊症状：患者近一月来胸闷喘憋为主要症状，CT左胸腔大量果冰黏液，纵膈及心脏严重右偏。腹腔肿瘤虽然也很多，但患者能吃能排，消瘦不明显，腹部肿瘤并不是当前的主要问题。故请胸科会诊，同意行胸腔减瘤术。

4 胸部手术过程：

5 感悟：阑尾来源低级别PMP病程6年整，以阑尾炎手术发现即为晚期，三月后行姑息CRS+HIPEC，维持3年后出现不全性肠梗阻，本着晚期PMP以解决问题的指导思想，而再次手术。术后又3年终因PMP胸腔转移（左膈肌未曾有过手术损伤）而行胸腔减瘤术。

本病例说明①阑尾源性PMP低度恶性，自然生存期长。②晚期PMP行姑息CRS+HIPEC后的再次手术不强调针对肿瘤的广泛切除，手术以解决患者的问题为目的。③PMP病人反复多次手术是很常见的，把握好手术目的，是完全可以减少人为的，不必要的多次手术。④PMP不是全部局限于腹腔，突破膈肌后完全可以累及胸腔，转移途径是直接浸润突破膈肌，医源性膈肌破损会增加胸腔转移的。故在膈肌腹膜切除时，应注意避免膈肌损伤及裂口。