山穷水复疑无路 柳暗花明又一“春” —— 如何正视无精子症

作为一名男科医生，我真心希望通过医患双方的共同努力能够让每一位患者都生育属于自己的孩子。但这只是我的一个美好愿望，毕竟医生不是万能的，我们还无法解决医学中的所有问题。在各种导致男性不育的众多疾病中最棘手的莫过于无精子症，此病号称男科疾病中的“不治之症”。

无精子症是指在射出的精液中完全不含有精子的情况，在男性中的发病率约为1%，而在男性不育症患者中约占15%。需要特别强调的是，无精子症的诊断需要至少两次精液经离心后在高倍镜下检查没有发现精子才可以诊断，精液离心处理时要求转速至少3000转/分，离心15分钟。因此，我们需要注意诊断无精子症的必要条件，并非一次检查没有精子就可以确诊。

根据导致无精子症的不同原因我们可以将无精子症分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性无精子症。

目前临床最常见的是睾丸性无精子症，主要是指由于睾丸本身的问题导致睾丸内生精小管功能障碍，无法产生精子；

其次是睾丸后性无精子症，是由于输精管道发生梗阻，导致精子排出障碍；

最少见的是睾丸前性无精子症，是由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素产生异常，影响睾丸生精小管功能，以致无法产生精子。

针对导致无精子症的不同原因采取个体化的治疗，部分患者可以实现“无中生有”，获得精子，实现做父亲的梦想。从总体治疗方案的选择和效果来看，睾丸后性无精子症患者的生育成功率要高于睾丸前性无精子症患者，二者的生育成功率要明显高于睾丸性无精子症患者。

目前临床上处理起来较为困难的主要是睾丸性无精子症，但这类患者中克氏综合征和AZFc缺失的患者相对来说具有较高的生育成功率，部分患者通过辅助生殖技术助孕及产前诊断可以生育健康的下一代。对于一些不明原因的睾丸性无精子症患者处理起来则较为复杂，医生往往面临多条治疗选择，且缺乏足够的循证医学证据，对于这类患者，我们总体的治疗方案是前期系统的内分泌治疗，然后显微取精，获得精子后根据患者情况选择辅助生殖技术助孕。内分泌治疗方面，我们会根据患者的睾丸体积质地、性激素水平、染色体和基因检查结果等选择性的使用抗雌激素类药物、抗氧化剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素、α肾上腺素受体阻断剂、PDE5抑制剂以及改善睾丸血管微循环的药物等等。

对于经过系统治疗甚至通过显微取精手术仍未获得精子的患者，他们面临两条出路：放弃或者不放弃。选择放弃的话患者可以有三种选择：不要孩子，做丁克一族；领养孩子；做供精助孕，也就是借助别人的精子使爱人受孕。不放弃的话患者可以选择继续治疗，期待奇迹发生。在我看来患者或许还有第三条道路：那就是首先选择供精助孕，然后再根据自身情况决定是否选择继续治疗。这一方案的制定主要是基于以下考虑，不能生育是由于男方因素导致的，我们不能剥夺女方成为母亲的权利，所以选择供精助孕，待女方生育后夫妻感情更加稳定，受外界的影响以及来自各方面的压力都会减小，这都有利于男方生精环境的改善，如果此时选择继续治疗少部分患者可能出现精子，甚至也出现过女方自然受孕的案例。

我国著名妇产科专家，中国工程院院士，北京协和医院妇产科郎景和院士曾说“医生给病人开出的第一张处方是关爱”，因此，对于最终无奈要选择供精助孕的患者，人文关怀则成为我们临床工作的重点，我们需要投入更多的精力与患者沟通交流，目的就是要帮助患者树立正确的生育观，对他们我想说的是“孩子只是家庭的一部分，而不是全部，除了孩子外，还有爱你的妻子，她才是陪伴你一生的那个人！”。