骨关节炎在我国发病率非常高，老年人的腿部疼痛，很多源于软骨退变所引起的骨关节炎。4月20日，依据《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，吴阶平医学基金会骨科专家委员会制定了《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》。

今天张医生就带大家解读下，这份新鲜出炉的“阶梯治疗共识”~~~！

膝骨关节炎的分期

治病，因人而异不同的情况，不同的治疗方法，所以要对疾病进行分期

膝关节是下肢负重的主要关节，直接影响行走功能。在判别骨关节炎严重程度时，有几点重要的参考指征：

1. 疼痛程度

2. 肿胀及畸形程度

3. 活动障碍

4. 影像学（x光，核磁共振）上的表现

根据这种参考标准，膝骨关节炎被划分为4级~也可以叫初期、早期，中期和晚期。

膝骨关节炎初期：

疼痛等级：偶发膝关节疼痛；

活动度：可正常进行日常活动；

肿胀及畸形程度：无膝关节肿胀，无明显畸形；

x光表现：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘（骨质增生）出现。

膝骨关节炎早期：

疼痛等级：经常出现膝关节疼痛；

活动度：日常活动基本不受影响，少数患者平路行走偶尔出现影响；

肿胀及畸形程度：偶发肿胀，无明显畸形；

x光表现：关节间隙轻度变窄，有明显小的骨赘（骨质增生）。

膝骨关节炎中期：

疼痛等级：经常出现膝关节严重疼痛；

活动度：日常活动因为疼痛而受限，也就是走路疼痛，上下楼梯困难等；

肿胀及畸形程度：复发性膝关节肿胀，也就是反反复复出现肿胀，一阵出现，一阵好转；可能出现明显膝关节轻度内翻或外翻畸形（O型腿那种腿型就是外翻，但不是说所有的O型腿都有骨关节炎啊~~这里的概念，更多的是变量范围，是指，在原本基础上，出现内外翻变化）；

x光表现：明确的关节间隙狭窄，有中等量的骨赘（中等量还真不好比喻。。。），软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形。

膝骨关节炎晚期：

疼痛等级：膝关节疼痛非常严重；

活动度：日常严重受限；

肿胀及畸形程度：可能经常出现膝关节肿胀；可能出现严重的内翻、外翻畸形，或屈曲挛缩畸形；

x光表现：严重的关节间隙狭窄，大量的骨赘，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。

左边（红色侧）严重的关节间隙狭窄

当然，也会有朋友出现疼痛值比较高但影像学表现不明显，或是不疼但影像学表现骨关节炎相对严重的情况，这种分期就比较复杂，在指南中也描述的比较专业。大家就不必太纠结，医生会有明确的判断的。

阶梯治疗

针对不同时期的骨关节炎，采用不同程度的治疗方法，就称为“阶梯治疗”！

在《诊疗指南》及《共识》中，阶梯诊疗被如下定义：

• 初期：基础治疗

• 早期：药物治疗+基础治疗

• 中期：修复性治疗+药物治疗+基础治疗

• 晚期：重建性治疗+药物治疗+基础治疗+术后康复

基础治疗包括：

指南篇：运动和生活指导，患者教育，科学的关节肌肉锻炼，中医和物理治疗。

通俗篇：通俗来讲，就是科学锻炼股四头肌等肌肉，增加膝关节的稳定性，尽量减少膝关节劳损活动，如登山，暴走等。

总结：保养（减少伤害）+加固（增加稳定）

药物治疗：

指南篇：局部外用药物，建议早期膝骨关节炎患者，尤其高龄患使用；口服药物，如非甾体类抗炎药,缓解关节疼痛、炎症性肿胀慢作用药物、抗焦虑药、中成药等；静脉输入，限医疗机构，多用于围手术期；关节腔内注射药物, 有限缓解疼痛，改善关节功能。

通俗篇：大家可以理解为，缓解疼痛的消炎药+关节腔内注射润滑液或药物，抑制炎症，润滑关节等；另外，还可以涂抹药物等。

总结：消炎止痛+润滑+延缓退变

抽取积液后，注射玻璃酸钠

修复治疗：

关节镜清理术：被骨赘或半月板或其他软组织卡住，关节出现交锁情况，或半月板损伤的朋友。通过微创关节镜手术治疗。

关节软骨修复术及生物治疗：意思就是将退变的软骨，通过prp治疗或软骨移植治疗等，进行修复，或促进再生。

膝关节周围截骨术（HTO）：这个手术主要矫正力线的不正常。就像桌子，一边高一边低，将低的那边踮高固定，桌子就重回稳定状态了。膝关节也一样，膝关节不平衡，导致力线不正常（髋关节到膝关节再到踝关节应该能以一条直线贯通，称为力线），从而加重磨损退变和疼痛产生。

总结：这个部分，主要适合中晚期的病友，关节已经比较疼痛，在保留膝关节的同时，借助手术进行处理，以解决疼痛问题

截骨手术

重建治疗：

膝关节部分置换术：这是说单个膝关节，只有一侧磨损退变严重（比如内侧磨，外侧还好，髌骨软骨面也可以），这时可以微创治疗单髁，不用整个膝关节置换。

人工膝关节置换术：膝关节置换，换一个新的人工关节。现在的人工关节都很稳定耐用，已经是外科非常成熟的手术。

膝关节融合术/截肢术：膝关节置换都解决不了的问题，就只能采用融合了。

总结：膝骨关节炎晚期的病人，膝关节严重受损，需要进行置换，换上坚固的人工关节。

左2图术前，右2图单髁置换术后

总结

膝骨关节炎高发于50岁以上人群，所以很多朋友年轻时严重损耗膝关节，觉得医生危言耸听，等到出现问题再补救就不好了。

同时，骨关节炎是软骨逐渐退变的疾病，出现初期症状时，就应该到医院就诊，及早介入管理。而目前临床病人，更多是中晚期才引起重视。特别是上了年纪的病人，不想麻烦儿女，也对手术思想负担比较重，从而耽误了好的治疗时期。

张医生说句中肯的话，希望朋友们都可以“科普学习，避免过度治疗；同时，科学就医，不要讳疾忌医”。

80岁，依然健步如飞~