小感（化名）最近突然不去上学了，经常一个人在家躺着，什么都不想做，以前喜欢吃的牛排、喜欢看的电视都不喜欢了，甚至连饭都不想吃。在详细了解病史及精神功能检查和评估后，我发现她已经符合抑郁症的诊断标准，并且有悲观的想法，情况比较严重。
我把小感的妈妈和爸爸叫到诊室，告知诊断结果，并推荐药物治疗合并心理治疗的治疗方案。没想到爸爸突然十分生气，愤怒地说：“医生，她就是懒，意志力薄弱，不愿意学习。你怎么说她是抑郁症，这下她更有理由了，更不愿意学习了！”以上这种情况在青少年患者中很常见，父母亲通常都不能接受医生给出的抑郁症的诊断，有的父母百般阻挠孩子前来求医，有的父母最多只允许孩子做心理咨询，有的父母甚至回家后把医生开的药丢掉或藏起来，不准孩子吃药。青少年有时自己了解了一些抑郁症相关的知识，知道自己需要药物治疗合并心理治疗的治疗方案，并且知道药物治疗是最有效的治疗方法，他们对父母的做法感到深深的悲哀和绝望。目前心理科的疾病大部分都没有可以提供诊断的生物性检查检验结果，虽然科学上，我们认为很多心理疾病是生物性的。精神心理疾病的诊断当前主要都是根据症状学的标准，由精神科医师的访谈得出诊断，其他的检查和检验都是辅助性和排除性的，最后的确诊就是依靠精神科医师根据诊断标准的医学专业判断。目前世界上最为公认和最新的诊断标准是2013年5月发布的《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）和2019年6月18日发布的《国际疾病分类》第11版-精神行为障碍章节（ICD-11 MBD）。
那么，我们对照DSM-5中抑郁症的诊断标准，看一下小感的症状。首先，以下两条症状中，必须有一条症状超过2周才能诊断抑郁症。既可以是主观的报告，例如感到悲伤、空虚、无望，也可以是他人的观察，例如表现流泪，儿童和青少年可能表现为心境易激惹。小感自己觉得空虚、无望、什么都没有意思和希望，有时还常常一个人躲在房间被子里哭。家人最容易忽略的就是孩子的内心体验。
有时候孩子看起来还有说有笑的，父母总是不相信自己的孩子得了抑郁症。很多父母只相信自己的观察，而不相信孩子的主观体验和报告。这里需要特别注意的是时间上，抑郁的心境是每天和每天大部分时间，并不是每时每刻都抑郁，并且可以是主观的报告，不一定非要有他人的观察到的表现。
②几乎每天和每天的大部分时间，对所有或几乎所有的活动的兴趣都明显减少。既可以是主观体验，也可以是观察所见。小感虽然对绝大多数事物都不感兴趣，可是仍然会玩手机，这也导致了很多家长不相信孩子得了抑郁症，觉得TA就是偷懒爱玩。极度严重的抑郁确实什么都做不了，什么都动不起来。但这并不能证明还能玩手机就没有抑郁。同时需要注意的是，这条症状也可以是主观体验，不一定非得是家人的观察所见。以上两条症状如果一条都不能符合，马上就可以排除抑郁症。如果以上两条症状符合一条以上，还需要符合以下症状中的一些条目，加上①②条的症状之一或两者，总共有至少5条症状或以上，才可以诊断抑郁症。例如一个月内体重变化超过原体重的5%，或几乎每天食欲都减退或增加。儿童则可表现为未能达到应增体重。小感就表现为睡眠过多，甚至整天躺在床上，有的患者还会表现食欲增加、体重增加，有的会出现暴饮暴食的表现。这些都是非典型抑郁的表现。非典型抑郁是抑郁症的一种亚型，值得引起重视和警惕。抑郁症不一定都是吃不下、睡不着。有的人相反，是吃的太多、睡的太多。
由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝。小感就表现为坐立不安，原地走来走去，也可以表现为迟钝，看起来步履蹒跚，动作迟缓、沉重，双腿甚至像灌了铅一样。⑦几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚。甚至可以达到妄想的程度，并不仅仅是因为患病而自责或内疚。小感就觉得自己每天都很累，觉得自己没有用，一点都没有存在的价值，觉得自己对不起父母家人，甚至觉得自己吃饭是浪费了粮食，对不起全世界。
⑧几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。既可以是主观的体验，也可以是他人的观察。⑨反复出现死亡的想法，而不仅仅是恐惧死亡，反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。小感现在就有悲观的想法，总是冒出来不如死了算了的念头。刚开始出现死亡的想法时，很多患者还会表达出来，这个时候，有的青少年家长没有引起足够的重视，甚至认为，真正想死的人不会说出来。到最后的时候，患者也许真的不说了，甚至表现出快乐的表情，这个时候，是因为TA可能已经做出了离开世界的决定。
如果等到那个时候，就来不及了！！我们一定需要在TA还愿意说出来的时候，在TA向我们发出求助的信号的时候，及时伸出救援之手。
在抑郁症的诊断上，如果以上条件符合了以后，需要符合严重程度标准：
这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。也就是说，以上这些表现导致显著的痛苦和本人的社会角色、社会功能和职业功能（包括自我照料能力）的损害。
最后需要符合抑郁症的排除标准，就是以上抑郁的症状不是由其他疾病或其他情况引起的或者不能由其他疾病更好地解释。例如，甲亢和甲减或其他疾病就可能引起抑郁，有的人使用毒品等精神活性物质也可能引起抑郁，这些都不能诊断抑郁症。参看以上诊断标准，根据精神科医生的访谈和观察，可以判断小感得了抑郁症。目前充分的抗抑郁药物治疗，能够使大约70%的患者达到临床痊愈。合并心理治疗可以使药物治疗更有效。
参考文献：
精神障碍诊断与统计手册：第五版/美国精神医学学会编著；（美）张道龙等译，—北京；北京大学出版社，2016.5
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